Psychotherapeutenjournal 3/2005 (.pdf)

Gesundheitssystem-Modernisierungsgesetz
(2003) wurde im Sozialgesetzbuch V (SGB
V, § 135 bzw. § 135a) die Durchführung von
Maßnahmen des Qualitätsmanagements
und der Qualitätssicherung auch in der ambulanten
Versorgung gesetzlich festgelegt:
„Die Leistungserbringer sind zur Sicherung
und Weiterentwicklung der Qualität der von
ihnen erbrachten Leistungen verpflichtet.
Die Leistungen müssen dem jeweiligen
Stand der wissenschaftlichen Erkenntnisse
entsprechen und in der fachlich gebotenen
Qualität erbracht werden“. An gleicher Stelle
wird weiterhin gefordert, dass alle
Leistungserbringer (also sowohl Ärzte als
auch Psychologische Psychotherapeuten
und Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten)
verpflichtet sind, sich an Maßnahmen
zu beteiligen, die auch das Erfassen
von Ergebnisqualität gestatten sollen.
Schon seit langem sind Qualitätsmanagement
und Qualitätssicherung ein Thema
für den Bereich der stationären Versorgung.
Die erneute Diskussion ist auch auf dem
Hintergrund der zunehmend kritischen finanziellen
Situation im Gesundheitswesen
zu sehen. Insgesamt liegt eine fach- und
sachgerechte Form des Qualitätsmanagements
und der Dokumentation der Struktur-,
Prozess- und Ergebnisqualität im Interesse
von betroffenen Patientinnen und
Patienten, der Solidargemeinschaft der
Krankenversicherten, aber auch der Leistungserbringer
(Ärzte, Psychotherapeuten,
Kliniken). Ziel ist dabei, dass die vorhandenen
Ressourcen des Gesundheitssystems
angemessen und möglichst effektiv
genutzt werden können.
Befürwortende Stimmen erhoffen sich folgende
Auswirkung:
■ mehr Transparenz der Angebote der
medizinischen und psychotherapeutischen
Versorgung, die einer zunehmend
kritischen und aktiven Rolle der Patienten
in der Auswahl von Behandlungen
und Behandlern gerecht werden
■ Verbesserung der Versorgung bei gleichzeitig
„gerechter“ Verteilung der Ressourcen,
■ angemessene Außendarstellung der
Profession
■ effizientere Organisation der Arbeitsabläufe
■ Absicherung hoher Qualitätsstandards
durch ständige Überprüfung und Weiterentwicklung
der Arbeitsabläufe
Kritische Stimmen äußern zu diesem Thema
folgende Befürchtungen:
■ Die Maßnahmen werden durch
Bürokratisierung zu einer zusätzlichen
Belastung von Kolleginnen und Kollegen
führen und damit letztlich die Versorgung
eher verschlechtern
■ Die Maßnahmen werden zu einer verstärkten
externen Kontrolle führen, die
Gestaltungsmöglichkeiten therapeutischen
Handelns einschränken und einen
ungünstigen Einfluss auf therapeutische
Prozesse haben
■ Die Maßnahmen werden zu einem
„Benchmarking“ (Leistungsvergleich
zwischen Praxen) führen, die vor allem
die Behandlung schwer und chronisch
kranker Patienten mit ungünstiger Prognose
unattraktiv macht und deren Versorgung
verschlechtert
■ Die Maßnahmen dienen einseitig den
Interessen der Krankenkassen an Kostenersparnis
■ QM ist ein zusätzlicher Zeit- und Kostenfaktor
für Praxen und Institutionen
■ Obwohl eine Zertifizierung gesetzlich
nicht gefordert ist, wird ein „Zertifizierungssog”
entstehen. Dies wird die
Krankenkassen dazu einladen, Einzelverträge
ausschließlich mit zertifizierten
Praxen abzuschließen
2. Wer ist für die Erstellung von
Richtlinien und die Gestaltung von
entsprechenden Maßnahmen für die
Psychotherapie zuständig?
Mitteilungen der Bundespsychotherapeutenkammer
Im berufsrechtlichen Sinne fällt die Ausgestaltung
von QM und QS in den Kompetenzbereich
der Landespsychotherapeutenkammern.
Im Sinne des Sozialrechts
sind im Bereich der ambulanten Versorgung
die Kassenärztlichen Vereinigungen
für die Einführung und Durchführung von
Maßnahmen des Qualitätsmanagements
und der Qualitätssicherung verantwortlich
(§ 136 SGB V). Die Entwicklung von Kriterien
zum Qualitätsmanagement liegt dabei
nach geltendem Recht beim Gemeinsamen
Bundesausschuss, also jenem Gremium,
dem in der Besetzung für die vertragsärztliche
Versorgung (gemäß § 91 Abs. 5
SGB V) Vertreter der Leistungserbringer
(also der Ärzte und Psychotherapeuten in
der KBV) und der Krankenkassen sowie mit
beratender Stimme auch Patientenvertreter
angehören.
3. Was ist der Unterschied zwischen
Qualitätsmanagement und
Qualitätssicherung?
Der Begriff Qualitätsmanagement hat seit
1995 (Übersetzung der ISO-Norm 8402)
die bisherige übergeordnete Bezeichnung
Qualitätssicherung abgelöst. Nach der DIN
EN ISO-Norm 9000 (2000) ist unter
Qualitätssicherung jener Teil des Qualitätsmanagements
zu verstehen, der alle Maßnahmen
umfasst, mit denen Qualitätsanforderungen
erfüllt werden.
Damit bedeutet QM die Definition von
Bereichen, Prozessen und Zielen, während
Qualitätssicherung konkrete inhaltliche
Maßnahmen umfasst, die geeignet sind,
die definierten Ziele zu erreichen und zu
dokumentieren.
Es kann zwischen interner und externer
Qualitätssicherung unterschieden werden.
Bei der internen Qualitätssicherung behält
der Praxisinhaber (bzw. die Klinik) die Verantwortung
über den gesamten Prozess,
von der Definition der Qualitätskriterien
über die Einrichtung eines passenden Instrumentariums,
die Durchführung und
Auswertung von Dokumentation und Messungen
bis zur Qualitätsbeurteilung und
-aufrechterhaltung.
Externe Qualitätssicherung bedeutet, dass
die Aktivitäten in der Praxis Gegenstand
einer externen Überprüfung sind. Für den
Bereich der ambulanten Psychotherapie ist
das Gutachterverfahren zur Bewilligung der
Kostenübernahme ambulanter Psychotherapien
im Rahmen der Gesetzlichen Krankenversicherung
die am weitesten verbreitete
Maßnahme der externen Qualitätssicherung.
1
Von Donadebian wurde im Jahre 1986 die
Unterscheidung von Struktur-, Prozess- und
1 Das Gutachterverfahren kann zugleich auch
als Maßnahme der internen QS genutzt
werden.
Bundespsychotherapeutenkammer
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