Vergleich von Patienten mit subjektiver und objektiver Insomnie ...

1.3 Störungstheorien und Modelle der primären Insomnie
Der Schlaf wird durch eine große Anzahl von Faktoren bestimmt. Ebenso vielfältig können die
Ursachen der primären Insomnie dargestellt werden. Im Folgenden wird eine Übersicht der aktuell
diskutierten pathogenetischen Modellvorstellungen gegeben.
Lernvorgänge: dysfunktionale Konditionierung
Bootzin et al. (1991) beschreiben die Schwierigkeit einzuschlafen als fehlgeleiteten Konditionierungsprozess:
Diskriminative Stimuli können nicht gesetzt werden, oder aber der gesetzte Reiz ist
inkompatibel mit einem ungestörten Schlaf. Werden in der Schlafumgebung häufig andere und
schlafinkompatible Aktivitäten (Fernsehen, Essen, Grübeln) ausgeführt, verlieren der Schlafraum
und das Bett ihre Stimulusqualität für Müdigkeit und Schlaf und werden zum Hinweisreiz für
Aktivitäten. Die Betroffenen halten sich an strikte Bettzeiten, ohne müde zu sein und verbinden
somit den Schlafplatz mit wachen Zuständen. Damit wird die Assoziation zwischen Schlaf- und
Nicht-Schlafumgebung verstärkt. Das Bett kann sich zu einem aversiven Reiz entwickeln, der
emotionale und kognitive Prozesse in Gang setzt. Insomniker assoziieren schlafbezogene Stimuli
(Schlafraum, Bett, situative Faktoren) mit einem erhöhten physiologischen Arousalniveau (Hauri
& Fisher 1986). Therapeutisch wird hier ein Training zur Stimuluskontrolle vorgeschlagen.
Chronobiologische Dysfunktion (Poor Chronobiological Timing)
In diesem Modell wird postuliert, dass Insomniker einen normalen Schlaf haben, der jedoch zur
„falschen“ Zeit benötigt wird. Es handelt sich hierbei um eine chronobiologische Dysfunktion,
bei der beispielsweise die Zubettgehzeit deutlich vor dem Zeitpunkt liegt, vor welchem die Person
in der Lage ist einzuschlafen und sie somit über eine längere Dauer wach im Bett liegt. Dieses
Phänomen wird häufig bei älteren Insomnikern gesehen und scheint im jüngeren Erwachsenenalter
eher selten zu sein. Zur Behandlung dieser Störung wird eine Kombination von Stimuluskontrolle
und Schlafrestriktion (sleep scheduling) vorgeschlagen (Morin 1993).
Hyper-Arousal-Theorien
Die „Hyper-Arousal“-Theorien gehen davon aus, dass die Ursache der Schlafstörung in einem
erhöhten physiologischen, kognitiven und / oder emotionalen Erregungsniveau liegt.
• Physiologisches Hyper-Arousal
Es wurde in verschiedenen Untersuchungen gezeigt, dass Individuen mit schlechtem Schlaf eine
höhere autonome Erregung (Arousal) aufweisen. Monroe (1967) stellte bei schlecht Schlafenden
vor und während des Schlafes eine höhere rektale Temperatur, stärkere Gefäßverengungen, bessere
Hautleitfähigkeit sowie eine größere Anzahl an Körperbewegungen pro Stunde im Vergleich
zu Menschen mit gutem Schlaf fest. Des Weiteren zeigen Untersuchungen bei Insomnikern einen
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