Vergleich von Patienten mit subjektiver und objektiver Insomnie ...

Diskutiert wird der Einfluss der bekannten höheren Prävalenz von Angst- und depressiven Erkrankungen
auf das vermehrte Auftreten insomnischer Beschwerden bei Frauen, wobei Voderholzer
et al. (2003) in einer Untersuchung an 86 Patienten mit primärer Insomnie und 86 gesunden
Kontrollen keine geschlechtspezifischen Unterschiede der erfassten Schlafparameter fanden.
Andere Arbeiten (Ehlers & Kupfer 1997, Hume et al. 1998, Metaanalyse von Zhang & Wing
2006) wiesen auf einen geringfügig schlechteren Schlaf in der männlichen Population hin.
Altersverteilung
Der Altersdurchschnitt der Untersuchungsgruppe lag bei 52,2 Jahren mit einer großen Spannbreite:
Der jüngste Patient war 18 Jahre, der älteste 85 Jahre alt. Eine Häufung von Schlafstörungen
im höheren Lebensalter wird in der Literatur berichtet (u.a. Spiegel 1992, Carskadon & Dement
2000). Polysomnographische Veränderungen des Schlafes bestehen altersbedingt in einer Zunahme
der Schlaffragmentierung bei häufigerem Schlaf am Tage („nap“), einer Abnahme von
Tiefschlaf und einer Zunahme von Schlafstadium 1 und 2 im höheren Lebensalter (Morin &
Espie 2003). Auf der Grundlage des wissenschaftlichen Kenntnisstandes zur Veränderung der
Schlafarchitektur über das Lebensalter hinweg wurden in der vorliegenden Studie die Kriterien
einer objektiven Insomnie bei älteren Probanden angepasst: Im Vergleich zu den jüngeren Patienten
werden Patienten ab 60 Jahre erst dann in die objektive Insomniegruppe eingeschlossen,
wenn ihre Schlafeffizienz geringer als 80% war (unter 60 Jahre: geringer als 85%).
Es sollte kritisch diskutiert werden, ob die älteren Patienten zu einer größeren Unzufriedenheit
mit ihrem - im eigentlichen Sinne entwicklungspsychologisch gesunden und altersentsprechenden
- veränderten Schlaf neigen. Dem entgegen steht eine Untersuchung von Vitiello et al. (2004) an
150 gesunden älteren Probanden (Altersdurchschnitt 67,5 Jahre +/-0,5). Die Studie zeigt einen
objektiv schlechten Schlaf (längere Einschlaflatenz, geringere Gesamtschlafzeit, geringere Schlafeffizienz)
bei denjenigen Probanden, die den Schlaf subjektiv als gestört einschätzen (PSQI-
Werte über 5).
Insomniediagnosen nach DSM-IV
Es wurden Patienten mit den Insomniediagnosen „Psychophysiologische (Primäre) Insomnie“
und „Insomnie bei psychischer Erkrankung“ nach DSM-IV in die Untersuchung eingeschlossen.
Die Unterscheidung, ob eine Schlafstörung im Rahmen einer psychischen Erkrankung auftritt,
oder aber, ob eine Schlafstörung psychische Störungen - insbesondere Depressionen - nach sich
zieht, wird in der Literatur diskutiert. Simon & vonKorff (1997) zeigten am Beispiel des Zusammenhangs
von Insomnie, depressiven Symptomen und Behinderungen alternative lineare Kausalverbindungen,
welche die Ableitung depressiver Symptome aus dem Auftreten insomnischer
Beschwerden zulassen, oder aber die Insomnie als eine mögliche Folge der Depression beschreiben.
Im DSM-IV (APA 2000) wird eine primäre Insomniediagnose dann gestellt, wenn die Beein-
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