Vergleich von Patienten mit subjektiver und objektiver Insomnie ...
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sender Bedingungen anhaltend vorhanden sind (Schramm 1992). Der Begriff „sek<strong>und</strong>äre <strong>Insomnie</strong>“<br />
hingegen beschreibt das Auftreten <strong>von</strong> Schlafstörungen, welche durch andere Krankheiten<br />
(wie z.B. Depressionen, psychotische Störungen, Schmerzstörungen, Krebserkrankungen) verursacht<br />
werden.<br />
Die internationalen Klassifikationssysteme (DSM-IV, ICD-10 <strong>und</strong> ICSD) stellen operationalisierte<br />
Diagnosekriterien für die Schlafstörungen zur Verfügung:<br />
- Das DSM-IV (APA 2000) unterscheidet Schlafstörungen nach primären Schlafstörungen<br />
(Dyssomnien, Parasomnien), Schlafstörungen im Rahmen einer psychiatrischen Erkrankung<br />
<strong>und</strong> anderen Schlafstörungen.<br />
- Die ICD-10 (WHO 1993) differenziert die nicht-organischen (Dyssomnien, Parasomnien)<br />
<strong>und</strong> die organischen (z.B. Schlafapnoe, Syndrom der unruhigen Beine) Schlafstörungen.<br />
- Das ICSD (ASDA 1990, deutsche Version Schramm & Riemann 1995) ist ein in der Schlafmedizin<br />
entwickeltes <strong>und</strong> angewandtes Klassifikationssystem. Es beinhaltet vier Hauptkategorien:<br />
Dyssomnien, Parasomnien, Schlafstörungen bei körperlichen/psychiatrischen Erkrankungen<br />
<strong>und</strong> vorgeschlagene Schlafstörungen, deren Entität noch nicht ausreichend geklärt<br />
wurde.<br />
Auf Gr<strong>und</strong> der verschiedenen Ausgangspunkte in der Erforschung der Schlafes <strong>und</strong> einer da<strong>mit</strong><br />
verb<strong>und</strong>enen Vielzahl <strong>von</strong> Störungsdefinitionen <strong>und</strong> -klassifikationen bildete die American Academy<br />
of Sleep Medicine (AASM) Arbeitsgruppen zur wissenschaftlichen Absicherung <strong>von</strong> Diagnoseleitlinien<br />
in der Schlafmedizin. Sie verfolgten das Ziel, die Literatur der Schlafmedizin zu<br />
sichten <strong>und</strong> diejenigen Phänotypen zu identifizieren, welche valide <strong>und</strong> haltbar erschienen (Edinger<br />
et. al 2004). Als Resultat der metaanalytischen Auswertung <strong>von</strong> 165 Forschungsarbeiten wurden<br />
Forschungskriterien für Schlafstörungen definiert, welche in das ICSD, 2. Version (ICSD-2,<br />
AASM 2005) eingegangen sind. Demnach stellt die primäre <strong>Insomnie</strong> eine globale Diagnose dar,<br />
wenn andere Schlafstörungen ausgeschlossen werden können <strong>und</strong> wenn keine psychiatrischen<br />
Störungen, keine medizinischen Faktoren <strong>und</strong> kein Substanzgebrauch bzw. -missbrauch zu den<br />
berichteten Schlafschwierigkeiten geführt haben.<br />
1.1.3 Psychophysiologische <strong>Insomnie</strong><br />
Die psychophysiologische <strong>Insomnie</strong> als Subtyp der primären <strong>Insomnie</strong> ist eine Störung, die sowohl<br />
<strong>mit</strong> körperlicher Anspannung als auch gelernten schlafverhindernden Assoziationen <strong>und</strong><br />
Kognitionen einhergeht. Als Folge der Anspannung kommt es zu einer Verhinderung des Schlafes<br />
<strong>und</strong> so<strong>mit</strong> zu verminderter Leistungsfähigkeit am Tage. Folgende diagnostische Kriterien der<br />
psychophysiologischen <strong>Insomnie</strong> werden im ICSD (Schramm & Riemann 1995) definiert:<br />
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