Vergleich von Patienten mit subjektiver und objektiver Insomnie ...

1.4 Erfassung schlafbezogener Daten
Die umfassende Erhebung schlafbezogener Daten ist die wichtigste Voraussetzung für die differenzierte
Diagnostik der Insomnie. Eine angemessene Beschreibung von Schlafstörungen sollte
sowohl psychosoziale Aspekte der Störung als auch biologische Daten beinhalten (Hoffmann
2006). In der Schlafmedizin wurden in den vergangenen Jahren apparative und nicht-apparative
Methoden entwickelt, welche sowohl objektive Parameter als auch subjektive Bewertungen und
Einschätzungen der Insomnie erfassen.
1.4.1 Polysomnographische Messungen
Mitte des 19. Jahrhunderts begannen die systematischen Untersuchungen des Schlafverhaltens.
Loomis et al. (1936) konnten zeigen, dass mit zunehmender Schlaftiefe eine Verlangsamung der
hirnelektrischen Aktivität und eine Zunahme ihrer Amplitude auftreten. Aserinsky & Kleitman
beschrieben 1953 die zwei funktionell unterschiedlichen Arten von Schlaf: den REM-Schlaf mit
periodischen Phasen rascher Augenbewegungen und relativ hochfrequenter EEG-Aktivität niedriger
Amplitude, sowie den Non-REM-Schlaf, der regelmäßig mit den REM-Perioden alterniert.
Rechtschaffen & Kales gaben 1968 ein weithin anerkanntes Manual zur Vereinheitlichung der
Stadieneinteilung und Platzierung von Elektroden sowie Verstärkung und Filterung heraus. Die
Grundlage der objektiven Messungen des Schlafverhaltens ist die klassische Polysomnographie.
Erhoben werden das Elektroenzephalogramm (EEG, Differenzierung von Non-REM-
Schlafstadien und der Erkennung des Wachzustandes), das Elektrookulogramm (EOG, Erfassung
von REM-Schlaf) und das Elektromyogramm der Kinnregion (EMG, Charakterisierung von
Beginn und Ende der REM-Schlafepisoden).
Weitere physiologische Parameter, die in somnologischen Aufzeichnungen in Abhängigkeit von
der Fragestellung der Untersuchung registriert werden, sind u.a. Atembewegungen, Atemluftstrom,
Blutgase (Sauerstoffsättigung), EKG. Die Videodokumentation dient der Registrierung
von Bewegungen und Geräuschen während des Schlafs.
Die Messung von schlafbezogenen Parametern mittels Polysomnographie ermöglicht eine objektive
Erfassung von Schlafquantität und -qualität. In standardisierten Untersuchungen sind Schlafcharakteristika
nahezu unbeeinträchtigt von externen Einflüssen (Pollmächer & Lauer 1992). In
der Praxis werden die Untersuchungen auf Grund der komplexen Apparatetechnik in der Regel
in fest installierten Schlaflabors durchgeführt.
Die Auswertung polysomnographischer Daten erfolgt üblicherweise computergestützt nach den
Regeln von Rechtschaffen und Kales (1968). Ausgewertet werden je nach Fragestellung globale
Schlafmaße (Registrierzeit, Schlafzeit, Dauer der Schlafperiode, Schlafeffizienz, Stadienwechsel
absolut/relativ, Aufwachereignisse), Latenzen (Einschlaflatenz, REM-Latenz, Tiefschlaflatenz),
12