Vergleich von Patienten mit subjektiver und objektiver Insomnie ...

1.5 Objektive und subjektive Insomnie
Bevor es die Möglichkeit der polysomnographischen Messungen gab, wurde postuliert, dass die
von den Patienten berichteten Schlafprobleme objektiven Störungen entsprechen. Mit Einführung
der apparativen Erfassung von Schlafparametern stellte man fest, dass nicht alle Patienten,
die über Schlafstörungen klagten, objektivierbare Auffälligkeiten in der Schlafableitung zeigten.
Die Störung dieser Patientengruppe wurde als „Pseudoinsomnie“ bezeichnet (Morin 1993). Die
Diagnose „subjektive Insomnie“ wurde 1979 durch die Association of Sleep Disorder Centers
(ASDC 1979) vorgeschlagen, sie fand 1990 unter der Bezeichnung „sleep state misperception“
Eingang in das Diagnosesystem (ICSD, ASDA 1990). Bei dem „objektiven Subtyp“ hingegen
werden in der Polysomnographie Veränderungen der „normalen“ Schlafstruktur nachgewiesen.
Bislang liegen nur wenige Daten zur Differenzierung der objektiven und subjektiven Insomnie
vor. In den Insomniedefinitionen werden - von der Fehlbeurteilung des Schlafzustandes abgesehen
- die Ergebnisse polysomnographischer Messungen nicht als Kriterium einbezogen, lediglich
die Selbstaussagen zur Symptomatik werden berücksichtigt. Edinger & Krystal (2003) kritisieren
die dichotome Definition objektive versus subjektive Insomnie. Einige Autoren vermuten, dass
es sich bei der subjektiven Insomnie um Prodromalphasen der objektiven Insomnie handelt (u.a.
Salin-Pascual et al. 1992, Bonnet & Arand 1997). Unterschiede der Persönlichkeitseigenschaften
zwischen objektiven und subjektiven Insomnikern konnten Dorsey & Bootzin (1997) aufweisen.
Sie unterteilten Insomniker nach dem Verhältnis selbstberichteter Einschlaflatenz zu objektiver
Schlaflatenz in die Gruppen objektive und subjektive Insomnie und verglichen diese mit einer
gesunden Kontrollgruppe. Die Gruppe der subjektiven Insomniker zeigte im Eysenck Personality
Inventory höhere Neurotizismuswerte als der Durchschnitt der objektiven Insomniker sowie der
Kontrollgruppe. Objektive Insomniker waren introvertierter. Diese Unterschiede erschienen inferenzstatistisch
allerdings nicht signifikant. Edinger & Krystal (2003) geben eine Übersicht bisheriger
Arbeiten zur Differenzierung von Subtypen der primären Insomnie. Sie stellen in Übereinstimmung
mit anderen Befunden (Trinder 1988, Bonnet & Arand 1997) fest, dass es - obwohl die
aktuelle Datenlage nicht beweiskräftig ist - Hinweise darauf gibt, dass subjektive und objektive
Insomniker verschiedene Formen schlafbezogener Psychopathologie aufweisen (siehe 1.1.4). Sie
geben zu bedenken, dass die subjektiv schlafgestörten Patienten eventuell unter biologischen Störungen
leiden, welche in den konventionellen Polysomnogrammen nicht erfasst werden können.
Bei einer Vielzahl psychischer Störungen werden Veränderungen des Schlafes berichtet, u.a. bei
Patienten mit Missbrauch- und Abhängigkeitserkrankungen, psychotischen Erkrankungen, affektiven
Störungen, Anpassungs-, Angst- und Somatisierungsstörungen und Persönlichkeitsstörungen
(Berger & Steiger 1992, Riemann & Berger 1998, Morin & Espie 2003). Es existieren jedoch
keine Studien, die Patienten mit einer Insomnie bei psychiatrischer Erkrankung nach den Kriterien
objektiver Schlafparameter und subjektiver Schlafbeurteilung differenzieren.
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