Vergleich von Patienten mit subjektiver und objektiver Insomnie ...

4.3.1 Patienten mit objektiver Insomnie ohne Fehlbeurteilung des Schlafes
Diese Patienten entsprachen am ehesten der „klassischen“ Diagnose einer psychophysiologischen
Insomnie. Sie litten nachweislich unter gestörtem Schlaf und schätzten diese Störung adäquat ein.
Die Patienten dieser Subgruppe waren älter als die Patienten der Subgruppe „subjektive Insomnie
ohne Fehlbeurteilung“.
Erstaunlicherweise berichteten diese Patienten über weniger Tagesmüdigkeit als Patienten der
Subgruppe „subjektive Insomnie ohne Fehlbeurteilung“, man annehmen würde, dass gerade objektiv
Schlafgestörte am Tag müder sind (siehe 4.2.2). Mit einem Mittelwert von 5,38 entspricht
der ESS-Score der objektiven Insomniker ohne Fehlbeurteilung des Schlafes dem gesunder Kontrollpopulationen.
Man könnte vermuten, dass diese Patienten am Tag regulär schlafen: Ein
biphasisches Schlafmuster mit Kurzschlafepisode am Tag wird in der Literatur bei älteren Menschen
beschrieben (Spiegel 1992, Backhaus & Riemann 1999, Morin & Espie 2003).
In der Therapie dieser Subgruppe steht die Verbesserung der objektiven Schlafkontinuität im
Vordergrund. Psychotherapeutisch wäre eine kognitiv-verhaltenstherapeutische Methode (z.B.
Backhaus & Riemann 1999) sinnvoll, um psychoedukativ zu arbeiten, eventuelle schlafbehindernde
Gedanken zu identifizieren und im Sinne der Hyper-Arousal-Theorien gedankliche und
psychophysiologische entspannende Verfahren einzusetzen. Der Einsatz von hypnotischer Medikation
ist in Abhängigkeit vom Leidensdruck des Patienten, der Schwere der Schlafstörung und
der Notwendigkeit einer kurzfristigen Intervention abzuwägen. Die Patienten zeigten neben der
Schlafstörung ein mittleres Ausmaß depressiver Symptome (BDI-Mittelwert 16,2), welche in der
Diagnostik und Therapie beachtet werden sollten.
4.3.2 Patienten mit objektiver Insomnie mit Fehlbeurteilung des Schlafes
Theoriegeleitet wäre davon auszugehen, dass es sich bei diesem Subtyp um Patienten mit der
größten Belastung handelte: Der Schlaf war objektiv schlecht und die Patienten schätzten eben
diesen noch gestörter ein. Die objektive Schlaflatenz war allerdings weniger gestört als bei der
Subgruppe objektiver Insomniker ohne Fehlbeurteilung des Schlafes. Dies könnte vermuten lassen,
dass sich diese Patienten an der Grenze der definierten Trennung zwischen objektiver und
subjektiver Insomnie befanden und dass es aus diesem Grund weniger Differenzen mit den
Merkmalen der subjektiven Insomniesubgruppen gab. Überraschenderweise zeigten diese Patienten
jedoch im Vergleich zum Subtyp „subjektive Insomnie ohne Fehlwahrnehmung“ einen höheren
Altersdurchschnitt, geringer ausgeprägte depressive Symptome (BDI-Mittelwert 13,0) und
weniger Tagesmüdigkeit in einer Situation.
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