Vergleich von Patienten mit subjektiver und objektiver Insomnie ...

Anhand der Fehlbeurteilungsquotienten wurden die Gruppen objektiver bzw. subjektiver Insomniker
in Subgruppen mit bzw. ohne Fehlbeurteilung unterteilt; somit ergaben sich vier Subgruppen.
Die Insomniesubgruppen unterschieden sich in der Altersverteilung. Objektive Insomniker ohne
Fehlbeurteilung des Schlafes waren im Durchschnitt 55,1 Jahre alt. Diese Gruppe entspricht am
ehesten der „klassischen“ Definition einer psychophysiologischen Insomnie.
Patienten mit objektiver Insomnie mit Fehlbeurteilung des Schlafes waren numerisch am ältesten
(Altersdurchschnitt 57,2). Obwohl man theoriegeleitet annehmen sollte, dass diese Patienten aufgrund
einer Überschätzung der objektiv vorhandenen Schlafstörung die größten Beschwerden
aufweisen, kann diese Annahme anhand der erhobenen Daten nicht bestätigt werden.
Bei der jüngsten Insomniesubgruppe (Altersdurchschnitt 42,9 Jahre) der Patienten mit subjektiver
Insomnie ohne Fehlbeurteilung des Schlafes wurde ein höheres Maß an depressiven Störungen
gefunden, auch wenn die Diagnose der Insomnie bei psychischer Störung nicht signifikant häufiger
vergeben wurde. Im BDI wurden häufiger als bei anderen Gruppen depressive Symptome
berichtet, sie beschrieben sich tagesschläfriger als Patienten anderer Insomniesubgruppen.
Der Subtyp subjektiver Insomniker mit Fehlbeurteilung des Schlafes entspricht am ehesten der
Diagnose der „Fehlbeurteilung des Schlafzustandes“ des ICSD. Bei polysomnographisch erfassten
normalen Schlafparametern nahmen diese Patienten die Einschlaflatenz und die Schlafeffizienz
als gestört wahr.
Die Untersuchungsergebnisse unterstützen eine differenzierte Diagnostik von Schlafstörungen
unter Beachtung sowohl objektiver polysomnographisch erfasster Schlafparameter als auch der
Wahrnehmung des Schlafes durch die Patienten. Die bestehenden Diagnosekriterien zur Beschreiung
der Insomnie beziehen sich ausschließlich auf die subjektiven Angaben der Patienten.
Ein solches Vorgehen führt zu einer wenig aussagekräftigen Klassifizierung der Insomnie und
vernachlässigt Wahrnehmungs- und Beurteilungsbesonderheiten, welche als individueller Faktor
auch Aussagen über zu Grunde liegende psychische Störungen oder Persönlichkeitsbesonderheiten
geben können. Auf der Grundlage der vorliegenden Untersuchung scheint es sinnvoll, eine
multimodale Diagnostik zur Identifizierung objektiver Schlafmuster und beschriebener Schlafstörungen
durchzuführen. Aus der diagnostischen Beschreibung der Beschwerden leiten sich differenzierte
Therapieschwerpunkte ab.
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