Vergleich von Patienten mit subjektiver und objektiver Insomnie ...

4.3.3 Patienten mit subjektiver Insomnie ohne Fehlwahrnehmung des Schlafes
Bei diesen Patienten stellt sich auf der Grundlage der polysomnographischen Definition der Insomnie
und unter Berücksichtigung der Fehlbeurteilung des Schlafes die Frage, warum sie ein
Schlaflabor aufsuchten. Ihr Schlaf war nach polysomnographisch-objektiven Kriterien ungestört
und sie schätzten ihre Einschlaflatenz sowie Schlafdauer als wenig verändert ein.
Dieser Subtyp zeigte in den Gruppenvergleichen die meisten Besonderheiten, wie aus der Ergebnisdarstellung
(3.3.3) ableitbar ist und die Patienten waren jünger als die Patienten beider objektiver
Insomniesubtypen. Die Befunde zeigten in dieser Gruppe die deutlichste Ausprägung einer
Depression, obwohl das Auftreten der Diagnose Insomnie bei psychischer Störung nicht signifikant
häufiger auftrat als in andern Subgruppen. Der durchschnittliche BDI-Wert (20,5) lag im
klinisch relevanten Bereich (>18). Es liegt die Vermutung nahe, dass es sich bei dieser Gruppe
um Patienten mit larvierter Depression (Marneros & Rohde 2001) handelt. Dieser Annahme folgend
litten die Patienten an depressiven Symptomen, äußerten jedoch eine Schlafstörung im Sinne
einer „Somatisierung“.
Es erscheint für die therapeutische Intervention notwendig zu sein, auf diese Besonderheiten
einzugehen. Psychiatrische und psychotherapeutische Therapien mit dem Schwerpunkt auf der
Behandlung der depressiven Symptomatik und einer antidepressiven Pharmakotherapie sind bei
Patienten dieses Subtyps den explizit schlaftherapeutischen Konzepten vorzuziehen.
4.3.4 Patienten mit subjektiver Insomnie mit Fehlbeurteilung des Schlafes
Dieser Subtyp entsprach am ehesten der klassischen Definition der „Fehlbeurteilung des Schlafzustandes“
des ICSD. Die Beschwerden traten ohne objektiven Nachweis einer Schlafstörung
auf. Die Einschlaflatenz und die Schlafeffizienz, welche in der Polysomnographie gezeigt wurden,
lagen außerhalb des pathologischen Bereiches. Es bestand ein Missverhältnis zwischen den
objektiven Werten und der Einschätzung der Patienten. In der Untersuchung konnten nur wenige
Unterschiede zu anderen Subtypen aufgezeigt werden, die Depressivität war weniger ausgeprägt
als in der subjektiven Insomniegruppe ohne Fehlbeurteilung.
Die Behandlungskonsequenz der Charakterisierung dieses Subtyps kann der Fokus auf psychotherapeutischen
Konzepten sein. Vorstellbar wären psychoedukative Interventionen zum Schlaf,
kognitive Übungen, Übungen zur Schlafrestriktion aber auch schlafhygienische Maßnahmen.
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