Vergleich von Patienten mit subjektiver und objektiver Insomnie ...

Referat und bibliographische Beschreibung
Zielstellung: Patienten mit objektiver und subjektiver Insomnie wurden bezüglich ihrer Altersund
Geschlechtsverteilung, Häufigkeit psychischer Erkrankungen, typischer Schlafmuster,
Selbstbeurteilungen des Schlafes, dysfunktionalen Überzeugungen, Persönlichkeitsmerkmalen
und Depressivität vergleichend untersucht. Zusätzlich wurde untersucht, welche
Zusammenhänge sich aus der Differenzierung der Patientengruppen in objektive bzw. subjektive
Insomnietypen unter der Berücksichtigung möglicher Fehlbeurteilung des Schlafes ergeben. Es
wurden Subtypen objektiver und subjektiver Insomnie identifiziert.
Methoden: Diese Arbeit stellt einen Beitrag einer umfangreichen klinischen Studie des
Schlaflabors der Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie der Martin-Luther-
Universität Halle-Wittenberg dar, in welcher fortlaufend anamnestische, klinische,
testpsychologische und polysomnographische Daten von Patienten erhoben werden, die zur
Abklärung einer Insomnie schlafmedizinisch untersucht werden. In der vorliegenden Arbeit
wurden polysomnographische Daten sowie Morgenprotokolle zur Erfassung der
Schlafwahrnehmung aller Patienten mit den Diagnosen primäre Insomnie bzw. Insomnie infolge
einer psychischen Störung (DSM-IV) in einem 2-Jahres-Zeitraum ausgewertet. Anhand der
polysomnographisch erhobenen Schlaflatenz und -effizienz wurden bei diesen Patienten
objektive bzw. subjektive Insomnien identifiziert. Die Fehlbeurteilung des Schlafes konnte durch
die Abweichung polysomnographisch erfasster und subjektiv beurteilter Schlaflatenz und -
effizienz ermittelt werden. Zum Einsatz kamen ein Schlafinterview sowie standardisierte
Fragebogeninstrumente (ISI, PSQI, ESS, DBAS-16, BDI, HPI) zur Erfassung der
Persönlichkeits- und kognitiver Parameter.
Ergebnisse: Von den im Schlaflabor diagnostizierten Patienten lag bei 28,6% eine primäre
Insomnie und bei 27,1% ein Insomnie infolge einer psychischen Störung vor. Insgesamt wurden
150 Patienten in die Untersuchung eingeschlossen. Der Altersdurchschnitt lag bei 52,2 Jahren, die
durchschnittliche Dauer der Insomnie bei 10,1 Jahren. Nach den polysomnographisch erfassten
Schlafparametern erfüllten 52,7% der Patienten die Kriterien einer objektiven Insomnie (47,3%
subjektive Insomnie). Objektive Insomniker waren dabei signifikant älter. Subjektive Insomniker
litten in höherem Maße unter Tagesmüdigkeit (ESS) und zeigten ein höheres Maß an Risiko- und
Kampfbereitschaft (HPI). Keine Unterschiede fanden sich hinsichtlich der
Geschlechtsverteilung, der Dauer der Insomnie, der Insomniediagnose nach DSM-IV, der
dysfunktionalen Überzeugungen zum Schlaf (DBAS-16), der klassischen
Persönlichkeitsparameter (HPI) und der Depressivität (BDI). Bei 137 Patienten der
Gesamtstichprobe konnte die Fehlbeurteilung des Schlafes ermittelt werden, die Hälfte dieser
Patienten schätzte ihren Schlaf mehr als 42,2% schlechter ein, als er polysomnographisch erfasst
wurde. Die Fehlbeurteilung des Schlafes war unabhängig von der Insomniegruppe, vom Alter
und vom Geschlecht der Patienten. Es wurden vier Insomniesubgruppen beschrieben: objektive
Insomniker ohne Fehlbeurteilung des Schlafes entsprachen am ehesten der Diagnose einer
„klassischen“ psychophysiologischen Insomnie; objektive Insomniker mit Fehlbeurteilung des
Schlafes hatten den höchsten Altersdurchschnitt; subjektive Insomniker ohne Fehlbeurteilung
des Schlafes waren am jüngsten und gaben in hohem Maß Tagesmüdigkeit und Depressivität an;
subjektive Insomniker mit Fehlbeurteilung des Schlafes entsprachen am ehesten der Diagnose
der „klassischen“ Fehlbeurteilung des Schlafes des ICSD.
Schlussfolgerungen: Die Ergebnisse geben einen Hinweis darauf, dass es sinnvoll sein kann, eine
multimodale Diagnostik der Schlafstörungen durchzuführen, um objektive Schlafmuster zu
erfassen und wahrgenommene Schlafdefizite davon abzugrenzen. Es konnten unterschiedliche
Subtypen der Insomnie identifiziert und beschrieben werden, die Gruppen unterschieden sich
hinsichtlich polysomnographisch erfasster Schlafdaten, der (Fehl-)Wahrnehmung des Schlafes,
des Alters aber auch der Tagesmüdigkeit und der Depressivität. Daraus leiten sich differenzierte
therapeutische Schwerpunkte ab.
Kreis, Beate: Vergleich von Patienten mit subjektiver und objektiver Insomnie unter besonderer
Berücksichtigung von Persönlichkeits- und kognitiven Parametern. Halle, Univ., Med. Fak., Diss., 78,
2007