Vergleich von Patienten mit subjektiver und objektiver Insomnie ...

1.1 Definition und Klassifikation der Insomnie
1.1.1 Definition der Insomnie
Der Begriff „Insomnie“ bedeutet im wörtlichen Sinne komplette Schlaflosigkeit, wird jedoch in
der wissenschaftlichen Betrachtung und im klinischen Sprachgebrauch deutlich weiter gefasst. In
der Schlafmedizin bezeichnet er einen Mangel an Schlafqualität oder Schlafquantität, er beschreibt
zumeist eine graduelle Störung und somit eine Hyposomnie, also reduzierten Schlaf (Hajak
et al. 1992). In der internationalen Literatur hat sich jedoch der Insomnie-Begriff durchgesetzt
und findet in den diagnostischen Klassifikationssystemen seinen Ausdruck (z.B. American Academy
of Sleep Medicine AASM 2005, American Psychiatric Association APA 2000, Weltgesundheitsorganisation
WHO 1993). Insomnie entsteht aus einem Missverhältnis zwischen dem Schlafbedürfnis
einer Person einerseits und ihrem Schlafvermögen andererseits. Die individuelle Wahrnehmung
des Schlafes durch die betroffene Person ist eine wichtige Komponente in der Diagnostik;
erst die geäußerten Beschwerden des Betroffenen und die erlebte Beeinträchtigung durch
den gestörten Schlaf machen den Störungscharakter aus (Hajak et al. 1992).
Die Definition der APA 2000 beschreibt im DSM-IV (Diagnostic and statistical manual of mental
disorders, Fourth Edition) primäre Insomnie als angemessene Diagnose, wenn die Beeinträchtigung
des Schlafes die Hauptbeschwerde darstellt oder die Insomnie in andere psychische oder physische
Störungen überleitet bzw. diese verschlimmert. Die Beschwerden treten innerhalb eines Monats
mindestens dreimal pro Woche auf und führen beim Patienten zu Einbußen im Wohlbefinden und
in der Leistungsfähigkeit am Tag. Ähnliche Kriterien verwendet die WHO (1993) in ihrer Klassifikation
Psychischer Störungen (ICD-10) unter dem Begriff der nicht-organischen Insomnie (Kapitel
V, F 51). Als diagnostische Kriterien gelten die Klage über Einschlafstörungen, Durchschlafstörungen
oder eine schlechte Schlafqualität in Verbindung mit einem deutlichen Leidensdruck, Auswirkungen
auf die Alltagsaktivitäten, die kognitive Einengung des Patienten auf die Beschäftigung mit
dem Schlaf sowie die Sorge um negative Konsequenzen des gestörten Schlafs (WHO 1993).
1.1.2 Klassifikation der Insomnie
In der aktuellen Forschung werden Klassifikationen und Typisierungen der Schlafstörungen diskutiert.
Es existieren zahlreiche Ansätze, welche eine Einteilung der Insomnie beschreiben (u.a.
Edinger et al. 1996, Krystal 2005). Es wurden in unterschiedlichen Forschungsarbeiten differenzierte
Klassifizierungen vorgenommen, wobei eine hohe Variation in Bezug auf die Anzahl und
die Struktur der gefundenen Störungen existiert.
Grundsätzlich erfolgt die Einteilung der Schlafstörungen in primäre und sekundäre Insomnien.
Als primäre Insomnie werden Schlafstörungen bezeichnet, die keine direkte Folge einer anderen
psychiatrischen oder körperlichen Erkrankung sind bzw. nach Beseitigung ursprünglich auslö-
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