Orthopädie und Unfallchirurgie - Deutsche Gesellschaft für ...

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Foto: Techniker Krankenkasse
International Consensus Meeting: Im Mai 2012 einigten sich internationale Experten in Berlin auf eine Neudefinition des Polytraumas.
VERLETZUNGSKLASSIFIZIERUNG
Neue Definition des Polytraumas
Im Mai 2012 traf sich nach achtmonatiger Vorbereitungszeit eine Gruppe internationaler Experten im Langenbeck-Virchow-Haus
in Berlin, um die Neudefinition des Schwerverletzten zu konsentieren.
Vorläufer dieses Treffens waren mehrere
Sitzungen im Rahmen der European
Society for Trauma and Emergency Surgery
(ESTES) zu derselben Thematik,
sowie im Rahmen internationaler Kurse
zur Schwerverletztenbehandlung (Polytrauma
Management – beyond ATLS),
die diese Thematik beleuchtet hatten
(Abb.1). Während in den vorherigen Sitzungen
bereits verschiedene Grundaspekte
behandelt worden waren, wurde
nunmehr in einem zweitägigen Treffen
die Synopsis dieser bisherigen Initiativen
angestrebt. Teilnehmer des Treffens
waren: N. Butcher, New South Wales,
Australien; Christoph Josten, Leipzig;
Rolf Lefering, Köln; L. Leenen, Utrecht,
Niederlande; Philipp Lichte, Aachen;
Ingo Marzi, Frankfurt/Main; Hans-Christoph
Pape, Aachen; A. Peitzman, Pittsburgh,
USA; U. Schmucker, München; P.
Stahel, Denver, USA.
Hintergrund I: Absinken der Mortalität
Aufgrund der verbesserten Rettungsstrukturen,
besserer passiver Fahrzeugsicherheit
und aufgrund des medizinischen
Fortschritts kam es in den letzten
NEUE DEFINITION
2 Verletzungen mit AIS 2 oder mehr und
2 Regionen gemäß AIS
ISS>16
1 physiologischer Parameter
30 Jahren zu einer deutlichen Absenkung
der Mortalität (von 30 auf unter
15 Prozent). Unabhängig von den medizinischen
Fachgesellschaften hat sich
auch eine Initiative seitens der Politik
entwickelt. Bisherige Klassifizierungen
von Verletzten werden zumeist von der
Polizei vorgenommen. In Deutschland
wird am Unfallort eine Differenzierung
in Leicht- und Schwerverletzte vorgenommen,
abhängig davon, ob ein Patient
nach Verbringung in die Klinik stationär
aufgenommen wird oder nicht. In anderen
europäischen Ländern sind etwas
modifiziertere Kriterien vorhanden.
Hintergrund II: Mindestmengen der
Schwerverletztenversorgung im TraumaNetzwerk
In Deutschland wird zur Zeit die strukturierte
Einteilung hinsichtlich des Schweregrades
der Schwerverletzten und der
Klassifizierung von Krankenhäusern
überarbeitet. In den USA wird für die
Einstufung in Level I eine Mindestzahl
von Verletzten mit einem ISS> 15 verwendet
(American Society of Surgery
Committee on Trauma ACSCOT). Dies
wird seitens der Krankenhausträger als
einziges Kriterium verwendet, um die
Einteilung in die verschiedenen Versorgungsstufen
vorzunehmen. Weitere Parameter,
wie zum Beispiel Intensivstationsdauer,
Beatmungszeiten etc. werden
nicht zur Klassifizierung berücksichtigt.
Diese Einteilung ist ebenso für die Verteilung
von Ressourcen bedeutsam. Sie
erfolgt somit ausschließlich durch eine
ärztlich ermittelte, retrospektiv erhobene
Klassifikation.
Hintergrund III: Notwendigkeit und Vorteile
einer neuen Definition
Die bisherige klinische Definition des
Schwerverletzten basierte ausschließlich
auf Expertenmeinung. Im Wesentlichen
wurden die Kriterien von Border
und Tscherne verwendet. Diese waren
bewusst unspezifisch gehalten, das
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Orthopädie und Unfallchirurgie Mitteilungen und Nachrichten | August 2012