Orthopädie und Unfallchirurgie - Deutsche Gesellschaft für ...

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aus, sucht nach diesen, bewertet methodische
Qualität (Evidenzstärke), schließt
schlecht qualifizierte Belege aus und bereitet
methodologische Belege in Form
von systematischen Reviews. Die klinische
Bewertung der Tatsachen bezüglich
der Aufnahme in Leitlinien (LL) berücksichtigt
die Passfähigkeit im deutschen
Gesundheitswesen, den Import von Belegen
aus dem Ausland, den Nutzen, die
Abwägung von Nutzen und Schaden, die
Ergänzung fehlender Schutzmaßnahmen
gegen Befangenheit im AWMF-Regelwerk
(kein Durchgriff der Finanziers auf
die LL-Entwicklung, Transparenz, Konsensfindung
unter unabhängiger Moderation,
gegebenenfalls unabhängiger Review
und andere).
Die juristische Sicht: Der medizinische
Standard ist für behandelnde Ärzte verbindlich,
er ist rechtlicher Standard. Der
medizinische Standard ist der jeweilige
naturwissenschaftliche Erkenntnisstand.
Leitlinienkonform behandeln heißt neben
Kenntnis der Empfehlungen der LL
unbegründetes Übernehmen bzw. begründetes
Abweichen. Laut BGH VI ZR
57/07 vom 28. März 2008 können LL
aber „nicht unbesehen mit dem zur Beurteilung
eines Behandlungsfehlers gebotenem
medizinischen Sachverstand
gleichgesetzt werden.“ Sie ersetzen nicht
das Sachverständigengutachten. Die Anwendung
der LL im Einzelfall hat zu berücksichtigen:
Lücken in der LL durch
schwächere Evidenzen, begrenzte Berücksichtigung
der Multimorbidität in
den LL, die Ausrichtung der LL auf den
„Durchschnittsfall“, individuelle Situationen
durch Präferenzen beim Patienten.
Prof. Dr. M. Schilling, Homburg/Saar:
„Patientenpfade – Profitieren die
Patienten?“: Der viszeralchirurgisch
aufgebaute Vortrag kann anhand der
PowerPoint-Wiedergabe nicht referiert
werden.
Rechtsanwalt Dr. Albrecht Wienke,
Köln: „Risiken und Nebenwirkungen
von Leitlinien“: Das Referat beantwortet
in einer Reihe von Leitsätzen bzw.
Gerichtsentscheiden Grundsatzfragen:
Unter anderem: Was wollen, was sind
LL aus juristischer Sicht, wer oder was
verlangt die Erstellung von LL? Denkbare
Konfliktlagen. Wer haftet für den Inhalt
von LL? Wer haftet für die Richtigkeit von
LL? Der Referent gibt darüber stichwortartige,
dennoch weitgehende Auskünfte,
die wegen ihres großen Umfanges, in ihren
Einzelheiten wichtigen Aussagen hier
nicht wiedergegeben werden können. Sie
sind in der PowerPoint-Präsentation gut
lesbar.
Prof. Dr. Jürgen Probst
Prof. Dr Jürgen Probst,
Murnau/Staffelsee.
Kontakt: Prof.Juergen.
Probst.Murnau@tonline.de
Orthopädie und Unfallchirurgie Mitteilungen und Nachrichten | August 2012
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