Schleswig-Holsteinisches Ärzteblatt 4/2010 - Ärztekammer ...

Jahr wird die Diagnose Mammakarzinom gestellt,
über 17.000 Frauen sterben jährlich daran. Das Risiko,
an Brustkrebs zu erkranken, steigt mit zunehmendem
Alter. Jüngere Frauen sind nur selten betroffen;
ab dem 40. und besonders ab dem 50. Lebensjahr
erhöht sich das Risiko. Das mittlere Erkrankungsalter
liegt bei 63 Jahren.
Wenn auch die häufigste, so ist Brustkrebs nicht die
gefährlichste Krebsart bei Frauen. Rechtzeitig erkannt
und behandelt sind die meisten Erkrankungen heilbar.
Die Mortalität sinkt seit einigen Jahren; die Fünf-Jahres-Überlebensrate
beträgt inzwischen 81 Prozent.
Das Mammakarzinom
ist heute
erfolgreicher
behandelbar als
früher – und das
mit gezielteren
und oft weniger
belastenden Methoden.
Prof. Jonat erwartet
in den
nächsten zehn
Jahren weitere
bahnbrechende
Fortschritte, zum
Beispiel:
� in der Früherkennung:
Bildgebende Verfahren werden verstärkt
zur Früherkennung auch bei jüngeren Frauen eingesetzt.
Bislang wendet sich das gesetzliche Mammografiescreening
an Frauen ab 50. „Wir werden
erfahren, welche Bedeutung auch andere Verfahren
wie Ultraschall, MRT oder PET für die Früherkennung
haben und welche Frau von welcher Methode
am meisten profitiert.“
� bei der Chemoprävention: Antiöstrogene werden
vor und nach den Wechseljahren angewendet.
Nach einer Operation können sie – in der adjuvanten,
vorbeugenden Therapie – das Rezidivrisiko reduzieren.
Bei fortgeschrittenen und metastasierten
Tumoren verhindern oder verlangsamen sie das
weitere Fortschreiten der Krankheit. „Auch hier werden
wir in Zukunft besser wissen, welches Medikament
für welche Patientin geeignet ist und wie lange
es gegeben werden sollte.“
� in der Chirurgie: „Ich kann mir sehr gut vorstellen,
dass wir das normale Karzinom, das wir in der Früherkennung
sehen, gar nicht mehr operativ ange-
TiTelThema
hen.“ Mit minimal-invasiven Verfahren wie einer
gezielten Stanzbiopsie sowie begleitenden medikamentösen
Therapien könne man auf herkömmliche
Operationen verzichten. „Der klassische Operateur
beim Brustkrebs wird dann der plastische
Chirurg, der die fortgeschrittenen, größeren Tumoren
behandelt.“
� in der systemischen Therapie: Die zielgerichteten,
medikamentösen Verfahren – erster Vertreter
war das Brustkrebs-Medikament Trastuzumab
(Herceptin) – werden in Kombination mit einer adjuvanten
Chemotherapie oder einer adjuvanten
endokrinen Behandlung
die
weitere Reduktion
der Mortalitätbegünstigen.
„Ziel der
Zukunft wird es
sein herauszufinden,
wie wir
die Medikamente
richtig miteinanderkombinieren.“
� in der Tumorbiologie:
Über-
(Foto: Medizinfoto/Berger)
und Untertherapien
werden
mehr als bisher vermieden; prädiktive Marker spielen
hier eine bedeutende Rolle. „Wir verstehen die
Biologie des Tumors heute besser als noch vor einigen
Jahren, können genauer vorhersagen, welche
Behandlung für wen geeignet ist. In Zukunft
wird es weitere Therapieselektionen geben; die
Behandlung wird weiter individualisiert.“
Deutliche Fortschritte hat auch die Strahlentherapie
beim Mammakarzinom gemacht. „Wir verfügen inzwischen
über neuere Techniken, die effektiver sind,
bessere Ergebnisse erzielen und weniger Nebenwirkungen
verursachen“, erklärte Prof. Jürgen Dunst,
Direktor der Universitätsklinik für Strahlentherapie in
Lübeck. Als Beispiel nannte Dunst beim Kongress in
Berlin die sogenannte Hypofraktionierung. Darunter
versteht man die Verringerung der Zahl der Fraktionen
in einer Behandlungsserie durch Erhöhung der
Einzeldosis pro Fraktion. Hohe Einzeldosen wurden
wegen des Risikos für Spätreaktionen bisher nur in
der Palliativtherapie eingesetzt. Bei kurativer Intention
ist die konventionelle Fraktionierung – dass heißt,
Ausgabe 4 | April 2010 17