Schleswig-Holsteinisches Ärzteblatt 4/2010 - Ärztekammer ...

Medizin und Wissenschaft
� Neue Paralysen bzw. Paresen
� Neue Muskelatrophien
� Respirationsstörungen
� Temperaturregulationsstörungen mit besonderer
Kälteempfindlichkeit
� Gleichgewichtsstörungen mit Sturzneigung peripherer
wie zentraler Genese
� Schluck- und Sprechstörungen
� Kreislaufregulationsstörungen
� Haut- und Muskelbrennen mit motorischer Unruhe
� Neigung zu Muskelkrämpfen, Myofaszikulationen,
Myofibrillationen, Restless-Leg Symptomatik
� Schlafstörungen.
Die genannten und weitere Symptome können einzeln
oder in unterschiedlichen Kombinationen und
Ausprägungen auftreten. Keines muss zwingend
vorhanden sein.
Nicht selten ist eine physische oder psychische Belastungsabhängigkeit
erkennbar, aber nicht Bedingung.
Physiologische Belastung bedeutet in der Regel
schon Überforderung. Nach BRUNO ist Stress
auf der Basis neurogener Defekte die zweithäufigste
Ursache für PPS-Symptome.
Über solche Poliomyelitisspätfolgen wurde kasuistisch
z.B. durch CHARCOT bereits 1875 in Frankreich
berichtet. Ihre Pathogenese ist nach wie vor
teilweise von hypothetischem Charakter. Es fehlt an
einer umfassenden und allgemein anerkannten Erklärung
ihres Ursachenspektrums. Hier sind die zelluläre
und die molekulare Ebene noch weitgehend
unklar. Unbestritten ist der periphere Teilaspekt, das
PPS als Verschleiß des mangelhaften neuromuskulären
Komplexes durch absolute wie relative Überlastung
zu werten. Er kann alle Muskeln im facialen,
oralen, pharyngealen, laryngealen, Rumpf- und Extremitätenbereich
betreffen. Dabei ist nach den kausalen
Lokalisationspunkten zwischen peripher- wie
zentral-neuropathischen und sekundär-myopathischen
Symptomen zu unterscheiden. Nach letzteren
kann kompensierende Muskulatur auch direkt in
einen Insuffizienzzustand geraten. Allgemeiner Ausgangspunkt
ist die Schädigung oder Zerstörung einer
relativ großen Zahl spinaler Motoneurone durch
die Polioviren. Ab einem Neuronenverlust von 50
ist der funktionelle Ausfall nicht mehr kompensierbar
und wird klinisch. Das trifft auf die PM mit ihren
Frühfolgen sowie auf das PPS zu. Unter diesem Gesichtspunkt
existiert bei einer unterschwelligen Dekompensation
auch ein subklinisches bzw. klinisch
asymptomatisches PPS. Nicht selten können deswe-
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gen im Verlauf subjektive den objektivierbaren Symptomen
vorangehen.
Poliobedingte Schäden des Gehirns mit ihren Auswirkungen
in Form des PPS gewinnen bei in der Literatur
zur Genüge nachgewiesener pathophysiologischer
Grundlage zunehmend an Interesse, um zentrale
Symptome regulativer Art auf den Gebieten von
Leistungsbereitschaft, Leistungsfähigkeit, Respiration,
kardiovaskulärer Steuerung, Temperaturregulation,
Schmerzverarbeitung, Gleichgewichtsregulation
usw. einer Erklärung zuzuführen. Auch hier wäre an
eine Verschleißdegeneration der vorgeschädigten
Struktur zu denken.
Wenn aus den neuerlichen Symptomen das PPS
als Diagnose gestellt werden soll, sind aus heutiger
Sicht folgende Kriterien zugrunde zu legen, nach denen
es differenzialdiagnostisch in Erwägung zu ziehen
ist:
1. Eine frühere Poliomyelitiserkrankung mit oder
ohne direkte klinische Folgen ist aus der Anamnese
bekannt oder durch Befunde gezielter Diagnostik
wahrscheinlich.
2. Zwischen dem Zeitpunkt der sicheren oder wahrscheinlichen
Infektion und dem Auftreten neuerlicher
postpolioverdächtiger Beschwerden liegt
eine klinisch stabil erscheinende Phase.
3. Für die nunmehr auftretenden Krankheitserscheinungen
gibt es keine erkennbar andere Ursache.
Wichtigste Grundlage der Diagnostik ist die sorgfältig
und mit Sachkunde erhobene Anamnese.
Ihr kommt das Hauptgewicht bei der spezifischen
Differenzierung zu.
Das Erscheinungsbild der Polio-Spätfolgen ist mit
der komplexen Kausalität in seiner Ausprägung nach
Art und Stärke vielfältig und auf den Patienten bezogen
sehr individuell. Das erklärt auch die uneinheitlichen,
teilweise widersprüchlichen Ergebnisse medizinischer
Studien zu diesem Thema. Trotzdem sind
gerade deswegen deren Aussagen nicht pauschal in
Zweifel zu ziehen. Die Existenz der eigenständigen
Erkrankung PPS gilt als bewiesen und ist auf keinen
Fall infrage zu stellen.
In einer Aussage von HALSTEAD und GRIMBY stellt
sich das PPS als interdisziplinär-diagnostisches
Problem mit hohem differenzialdiagnostischen Aufwand
dar:
1. Ein pathognomonischer Test existiert nicht.
2. Die Symptome sind überwiegend subjektiv und
sehr allgemein.
3. Es gibt kein eindeutig spezifisches Symptommuster.