Schleswig-Holsteinisches Ärzteblatt 4/2010 - Ärztekammer ...

Medizin und Wissenschaft
Sport und Bewegungstherapie
Ambulante Reha für Patienten aus
Hockergruppen senkt Mortalität
Herzgruppen sind im Norden weit verbreitet. Für Patienten mit geringer Dauerbelastbarkeit
gibt es bislang aber nur wenige ambulante Reha-Angebote.
Nach einem akuten Ereignis, z. B. einem Herzinfarkt
oder einer Bypass-Operation, kommt ambulanten
Herzgruppen, auch Herzsportgruppen genannt, im
Anschluss an die meist stationäre Reha große Bedeutung
zu. In Schleswig-Holstein gibt es derzeit 150
bis 200 ambulante Herzgruppen für chronisch Herzkranke,
die entweder über die Landesarbeitsgemeinschaft
Herz und Kreislauf in Schleswig-Holstein e. V.
oder den Rehabilitations- und Behinderten-Sportverband
Schleswig-Holstein e.V. organisiert sind. Voraussetzung
für die Teilnahme an einer ambulanten
Herzgruppe ist eine Dauerbelastbarkeit von mindestens
50 Watt für die Übungsgruppe oder 75 Watt für
die Trainingsgruppe. Für chronisch Herzkranke mit
einer geringeren Dauerbelastbarkeit, insbesondere
für Patienten mit Herzinsuffizienz, die während der
stationären Rehabilitation einer Hockergruppe zugeordnet
wurden, gibt es für die ambulante Reha landesweit
jedoch nur wenige Angebote.
Eines davon ist eine Herzsportgruppe, die sich zweimal
pro Woche im Mare Aktiv Reha-Zentrum Ostseeküste
in Kronshagen trifft. Im Mittelpunkt steht eine
medizinische Trainingstherapie (MTT) an modernen
Geräten, mit deren Hilfe ein individuell dosiertes
Kraftausdauertraining durchgeführt wird. Übungen
im Rahmen der MTT an Geräten lassen sich gut
dosieren und steuern, sodass Überlastungen vermieden
werden können. Deshalb eignet sich die
MTT auch für eine Sport- und Bewegungstherapie
von herzinsuffizienten Patienten. Daneben stehen
bei den Gruppentreffen gymnastische Übungen zur
Verbesserung von Koordination, Flexibilität und Körperwahrnehmung
mit dem Ziel der Sturzprophylaxe
und Übungen zur Entspannung auf dem Programm.
Jeder Teilnehmer erhält einen individuellen Übungsplan,
der nicht nur seine Herz-Kreislaufbelastbarkeit,
sondern auch orthopädisch-neurologische Probleme
berücksichtigt. Die Sport- und Bewegungstherapie
wird von einer Diplom-Sportlehrerin angeleitet.
Es finden regelmäßig Gepräche mit dem betreuen-
58 Schleswig-Holsteinisches Ärzteblatt
den Arzt statt, in denen über Risiko- und Schutzfaktoren
von Herzkreislauf- und Stoffwechselerkrankungen
informiert und zu Lebensstiländerungen
motiviert wird. Falls bei einem Patienten mit einer
chronischen Herzerkrankung, z. B. einer koronaren
Herzkrankheit oder einem Zustand nach Herzklappenoperation,
eine Sport- und Bewegungstherapie
vom behandelnden Arzt in Betracht gezogen wird,
übernehmen die Krankenkassen in der Regel die
Kosten für die Teilnahme am Rehasport in ambulanten
Herzgruppen für 90 Übungseinheiten innerhalb
von 30 Monaten. Voraussetzung ist ein Antrag auf
Kostenübernahme bei der zuständigen Krankenkasse
mit dem Formblatt 56. Auch Patienten mit einer
geringeren Belastbarkeit, die bisher für eine ambulante
Herzübungsgruppe nicht in Betracht gezogen
wurden, kommen für diese Sport- und Bewegungstherapie
infrage. Bei dieser Patientengruppe ist eine
darüber hinausgehende Finanzierung des Rehabilitationssports
zulasten der Krankenkasse im Umfang
von weiteren 90 Übungseinheiten innerhalb eines
Zeitraums von weiteren 30 Monaten gesetzlich geregelt.
Voraussetzung für die Ausstellung einer Folgebescheinigung
durch den behandelnden Arzt ist der
Nachweis einer reduzierten linksventrikulären Funktion
(EF < 40 Prozent) und eine mindestens einmal
wöchentliche regelmäßige Teilnahme an einer ambulanten
Herzgruppe.
Der Nutzen einer Sport- und Bewegungstherapie ist
auch bei herzinsuffizienten Patienten wissenschaftlich
gut belegt. So konnten Piepoli und Mitarbeiter
2004 in einer überzeugenden Metaanalyse eine Reduktion
der Gesamtmortalität um 35 Prozent sowie
der Hospitalisierungsrate um 28 Prozent durch eine
entsprechende Sport- und Bewegungstherapie bei einer
herzinsuffizienten Patientengruppe nachweisen.
Literatur bei den Verfassern oder im Internet unter
www.aeksh.de
Prof. Dr. Klaus-Dieter Kolenda, Kronshagen, Antje
Walter, Diplom-Sportlehrerin, Kiel