Schleswig-Holsteinisches Ärzteblatt 4/2010 - Ärztekammer ...

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fünfmal pro Woche 1,8 bis 2,0 Gy – deshalb bisher
Standard. Prof. Dunst: „Durch die heute erreichte
bessere Dosishomogenität erscheint Hypofraktionierung
aber möglich und attraktiv. In vier randomisierten
Studien wurden quasi identische Ergebnisse
wie mit der konventionellen Fraktionierung erreicht;
die Behandlungsdauer der externen Strahlentherapie
konnte dadurch um zwei Wochen verkürzt werden.“
Inzwischen sind auch im deutschsprachigen
Raum Studien mit hypofraktionierter Bestrahlung
Prof. Axel Hauschild (Fotos: UK S-H)
geplant, in der die Behandlungszeit auf bis zu drei
Wochen verkürzt werden soll. Eine davon findet unter
Leitung von Prof. Dunst statt; die Dokumentation
erfolgt über das Krebszentrum Nord am UK S-H.
Ebenfalls Gegenstand klinischer Studien ist die alleinige
Teilbrustbestrahlung. Weil hierbei nur ein
kleines Volumen von Normalgewebe bestrahlt wird,
kann die Dosis pro Fraktion erhöht und dadurch die
Behandlungszeit wesentlich verkürzt werden. Diese
sogenannte akzelerierte Teilbrustbestrahlung wird
derzeit auch als intraoperative Einzeitbestrahlung
erprobt. Die nebenwirkungsärmere Bestrahlungsvariante
ist jedoch nicht für jede Patientin geeignet,
wie Prof. Dunst betonte. „Unstrittig ist auf der Basis
von Phase-II-Daten, dass eine sorgfältige Patientenselektion
nötig ist und ein Verzicht auf die großvolumige
Nachbestrahlung nur bei Patientinnen mit sehr
günstigen Tumoren in Betracht kommt.“ Die bisher
publizierten randomisierten Studien zeigen identische
intramammäre Rezidivraten nach Teilbrustbestrahlung
und Ganzbrustbestrahlung bei identischen
Überlebensraten; allerdings sind zur Bewertung der
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Methode wesentlich längere Nachbeobachtungszeiten
erforderlich, so der Lübecker Strahlenexperte.
Insgesamt ergeben sich durch die technischen Weiterentwicklungen
interessante Optionen für die Therapieoptimierung
beim Mammakarzinom. „Diese
müssen allerdings in den nächsten Jahren in großen
Studien weiter überprüft werden“, erklärte Prof.
Dunst.
Doch nicht nur bei Brustkrebserkrankungen hat die
Strahlentherapie an Bedeutung gewonnen. Bei verschiedenen
Darmkrebsformen, bei Lungenkrebs,
Gebärmutterkörper-, Blasen- oder Prostatakarzinomen
sowie bei Kopf-Hals-Tumoren werden innovative
Bestrahlungen vermehrt eingesetzt. In kaum
einem anderen Bereich hat es in der jüngeren Vergangenheit
so viele Fortschritte wie in der Strah-
Prof. Jürgen Dunst
lentherapie gegeben, glaubt der Lübecker Klinikdirektor.
Und diese Entwicklung gehe mit unvermindertem
Tempo weiter. „Strahlen können heute zum
Segen von krebskranken Patienten mit einer bisher
nicht gekannten Präzision und Sicherheit eingesetzt
werden. In den nächsten Jahren erwarten wir weitere
Fortschritte.“ Bei 60 bis 70 Prozent aller Tumorpatienten
werden im Verlauf der Erkrankung strahlentherapeutische
Verfahren angewandt. Und das sehr
erfolgreich: „Die Strahlentherapie, die meistens mit
Operation oder Chemotherapie kombiniert wird, ist
nach der Operation das wichtigste Therapieverfahren
zur Heilung bösartiger Tumoren.“
Uwe Groenewold