Schleswig-Holsteinisches Ärzteblatt 4/2010 - Ärztekammer ...

4. Die Diagnose ist eine Ausschlussdiagnose.
Praktisch konfrontiert sind damit in erster Linie Allgemeinmediziner,
Internisten, Kardiologen, Anästhesisten/Intensivmediziner,
Orthopäden, Neurologen,
Pulmologen und der Bereich der physikalischen Medizin.
Das PPS ist zugleich ein therapeutisches Problem,
denn es gibt keine hinreichend befriedigende
physiotherapeutische und medikamentöse Einflussmöglichkeit.
Kausal handelt es sich um einen neurogenen
Strukturdefekt. Dieser ist als solcher nicht
heilbar, sondern nur eingeschränkt symptomatisch
behandelbar. Die wesentliche Therapie besteht in einer
dosierten Entlastung des neuromuskulären Systems
einschließlich der respiratorischen Komponente.
Das gilt gleichfalls für die kontrollierte Physiotherapie
unter Beachtung ihrer speziellen Risiken bezüglich
des PPS. Nicht vergessen werden darf die
Überlastungsprävention auf psychischem Gebiet.
Bei seiner Gratwanderung zwischen Minder- und
Überbeanspruchung befindet sich der Patient in einem
Circulus vitiosus mit zunehmender Behinderung.
Damit erfüllt das PPS alle Bedingungen einer
chronischen Erkrankung. Mobilität, funktionelle Unabhängigkeit
und Entlastung sind nicht zuletzt auch
durch technische Hilfsmittel vordringlich prophylaktisch
zu befördern oder zu erhalten. Die Progredienz
liegt bei ungefähr 1 Prozent jährlich und kann nach
neueren Erkenntnissen bei vermuteter Altersabhängigkeit
unter relativ extremer Belastung bis zu 17
Prozent (Zitat FRANZ)) betragen, wobei die Altersabhängigkeit
eigentlich als Ausdruck von Belastungsdauer,
Belastungsgröße und Vorschadensgröße zu
werten ist.
Beim Einsatz von Medikamenten wurde bisher kein
signifikant positiver Effekt auf das PPS nachgewiesen.
Dagegen können PPS-Patienten durch eine unkritische
Arzneiverordnung gefährdet werden. Das
kann unter anderem bei Betablockern, Cholesterinsenkern,
Myorelaxantien, Narkotika/Anästhetika,
Opiaten und Psychopharmaka der Fall sein. Narkosen
und Operationen stellen für diese Patienten ein
besonderes Risiko dar. Besonders risikobehaftet ist
die Atmung.
Die oben genannten Probleme allein schränken häufig
ihres Folgeaufwandes wegen den notwendigen
Behandlungsumfang ein. Erschwerend kommt hinzu,
dass bis heute ein mangelhafter spezifischer
Kenntnisstand bei der überwiegenden Zahl der Ärzte
und Patienten sowie leider auch eine nicht selten
anzutreffende Ignoranz bei der medizinischen,
Medizin und Wissenschaft
einschließlich der sozialmedizinischen, der sozialen
und sozialpolitischen Betreuung eine adäquate
Versorgung der Betroffenen verhindert, ja darüber
hinaus sehr häufig zu Fehldiagnosen, Fehlbehandlungen
und Fehlentscheidungen mit teilweise fatalen
Folgen für die Lebensqualität der PPS-Patienten
führt. Die Probleme des PPS liegen grundsätzlich in
der Sache, werden jedoch leider viel zu häufig zum
Nachteil bzw. Schaden für den Patienten durch interpersonelle
Probleme aus dem Arzt-Patient-Verhältnis
überdeckt.
Das Post-Polio-Syndrom lehrt uns, dass Poliomyelitisinfektion
und Poliomyelitiserkrankung mehr Schäden
setzen, als sich aus ihrem klinischen Erscheinungsbild
und dem der Primärfolgen ableiten lässt.
Es ist nicht heilbar, chronisch progredient, sein Verlauf
ist weitgehend schicksalhaft und individuell sehr
unterschiedlich ausgeprägt.
Zur Vertiefung dieser abrisshaften Darstellung muss
auf die zahlreichen einschlägigen Literaturstellen
verwiesen werden.
Literatur beim Verfasser oder im Internet unter
www.aeksh.de
Dr. Peter Brauer, Mitglied im Ärztlichen Beirat der Polio-Selbsthilfe
e. V., Internet www.polio-selbsthilfe.net
Ausgabe 4 | April 2010 61