Isabela Schmitt Untersuchungen zum Einsatz der Laser-induzierten ...

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8 2 Literaturübersicht Allerdings ist der routinemäßig Einsatz eines Lasergerätes in der Veterinärmedizin im Vergleich zur Humanmedizin wegen der hohen Kosten weniger verbreitet (BECK, 1992). Tabelle 2: Laseranwendungen in der klinischen Veterinärmedizin (GIESE, 1993). Indikationsgebiete Pathologie Neurochirurgie Digitale Neurektomie beim Pferd Ophthalmologie Cornea-Karzinom, Iris-Melanom, Glaukom Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde Ventrikulokordektomie, Larynx-und Pharynx- anomalien, Kehlkopfpfeifen des Pferdes Kardio-Angiologie Laser-Angioplastie, kardiale Myoplastie Gastroenterologie Hämostypsis bei gastrointestinalen Blutungen, hepatische Solitärmetastasen Urologie Tumoren von Prostata und Penis, PDT (endoskopische Chirurgie) Gynäkologie Ovarialtumoren, Zysten (offene Chirurgie), Beseitigung von Ovarialzysten und -tumoren (endoskopische Chirurgie) Orthopädie Hufoperationen beim Pferd Dermatologie Hauttumoren, schwer oder nichtheilende Hautwunden, Geschwüre, Fisteln (offene Chirurgie) 2.2 Hyperthermie als Behandlungsmethode in der Onkologie Wärme als „Therapiewerkzeug“ wurde bereits vor Jahrtausenden in Indien, Ägypten und Mesopotamien angewendet. Das Konzept von hyperthermischen Tumorbehandlungen wurde erstmals im Edwin Smith Surgical Papyrus (1700 v.Chr.) erwähnt. Erste Therapieversuche an Brusttumoren bei Frauen wurden mittels eines glühenden Drahtes („Firedrill“) durchgeführt. Die Griechen und Römer benutzten die Eigenschaften der Wärme, um Hämostase und Gewebenekrosen zu verusachen (MASTERS u. BOWN, 1990).
2 Literaturübersicht 9 Aus biologischer Sicht bestanden anfangs Zweifel am Anti-Tumoreffekt einer Erhitzung der Tumorzellen auf ca. 42° bis 45°C. Zunächst wurden Hyperthermiebehandlungen daher systemisch eingesetzt, später überwiegend lokal. Im weiteren Verlauf der Forschung kamen kombinierte Techniken zur Anwendung, um sowohl an der Körperoberfläche als auch im Körperinneren Wärme in pathologisches Gewebe von Menschen und Tieren einzubringen (VAN EEDEN et al., 1988; STEGER et al., 1989; SUZUKI et al., 1989; SWEETLAND et al., 1993; WALDOW u. RUSSEL, 1993). Genutzt wurden dabei z.B. Heißwasser, Ultraschall und elektromagnetische Wellen im Hochfrequenz- und Mikrowellenbereich (CHRISTENSEN u. DURNEY, 1981; HAND u. TER-HAAR, 1981). Insbesondere biophysikalische Probleme, wie die ungenügende Eindringtiefe in Gewebe, die Inhomogenität der Temperaturverteilung sowie eine unzureichende Steuerbarkeit und fehlende Prozeßkontrolle, bewirken Einschrän- kungen in der klinischen Anwendung hyperthermischer Verfahren (BETTAG et al., 1992). Zahlreiche internationale Studien beschäftigen sich daher mit den biologischen Wirkungs- mechanismen der Hyperthermie, die als Summe zum Tod maligner Zellen führen können. Dazu zählen Veränderungen im Energiestoffwechsel, Störungen der Protein-, DNA- und RNA- Synthese, Schäden an den Membran- und Reparaturenzymen sowie am Spindelapparat der Zellen (MUCKLE u. DICKSON, 1971; DEWHIRST et al., 1984). Die pathophysio- logischen Mechanismen sind jedoch bisher noch nicht vollständig geklärt. Entscheidend für den Erfolg der lokalen Hyperthermie ist die Tatsache, daß neoplastisches und gesundes Gewebe eine unterschiedliche Wärmetoleranz aufweisen (STEVENSON, 1919; CRILE, 1962; MUCKLE u. DIKSON, 1971). Gesunde Zellen bleiben in der Regel unzerstört, nachdem sie einer Behandlung durch eine kurz- oder mittelfristige Erhöhung der Temperatur auf 45 °C ausgesetzt wurden. Im Gegensatz dazu können bei malignem Gewebe irreparable Effekte auftreten. Schädigungen an malignen Zellen bleiben dann aus, wenn die Gewebetem- peratur den therapeutischen Bereich von 43 °C nicht erreichen (CAVALIERE, 1967; HARZMANN u. WECKERMANN, 1992). Diese Veränderungen werden hauptsächlich von der Mikrozirkulation beeinflußt (MUSCHTER u. HOFSTETTER, 1992). Gefäßreiches Gewe- be zeigt eine geringere Empfindlichkeit gegenüber der Hyperthermie als gefäßarmes Gewebe (OVERGAARD, 1983). Bei der lokalen Thermotherapie müssen daher gewisse Voraus- setzungen beachtet werden. Von großer Bedeutung ist eine homogene Wärmeverteilung im
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6 Zusammenfassung 6 Zusammenfassung
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BINNINGTON, A.G.; COCKSHUT, J.R.; S
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9 Literaturverzeichnis 91 MUMTAZ, H
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ROGGAN, A.; MÜLLER, G. (1993) Comp
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ÜBERREITER, O. (1968a) Die Tumoren
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Danksagung Zum Abschluß möchte ic
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