Isabela Schmitt Untersuchungen zum Einsatz der Laser-induzierten ...

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Nd:YAG-Lasers läßt sich mit Hilfe des Lichtwellenleiters an jeden beliebigen Punkt des
Körpers übertragen. Mit Laserlicht eines Nd:YAG-Lasers kann bis in eine Tiefe von über 1cm
eine wirksame Koagulationsnekrose erzeugt werden (MUSCHTER u. HOFSTETTER, 1992).
5.1.3 Relevanz des Applikationssystems
In den ersten Darstellungen einer interstitiellen Laserbehandlung wurden zahlreiche Angaben
über unterschiedliche Transsmisionssysteme gemacht. Als Applikationssystem wurden die
blanke Faser (BOWN, 1983) oder auch Saphirspitzen (VAN EEDEN et al., 1988; MASTERS
u. BOWN, 1990) eingesetzt. Beide zeigten jedoch Probleme in der klinischen Anwendbarkeit
wie Karbonisation, Miniexplosionen und Abschmelzungen an der Faserspitze
(MATTHEWSON et al., 1987; STEGER et al., 1989; DOWLATSHAHI et al., 1990;
BETTAG et al., 1992; SCHOBER et al., 1993). Im Gegensatz dazu gelang es im Rahmen der
hier vorliegenden Arbeit, mit einem speziell entwickelten Applikationssystem eine partielle
Tumorregression zu erzielen. Diese neuartigen Lichtleiter erlauben eine gleichmäßige
Strahlungsverteilung über ihre gesamte Länge im behandelten Tumorvolumen, womit im Ge-
gensatz zur herkömmlichen „bare fiber“ (BOWN, 1983) bei geringer Kontakttemperatur deut-
lich größere Volumina interstitiell koaguliert werden können (Abb. 29). Darüber hinaus ist die
Effektivität durch Wärmeleitungsvorgänge zusätzlich erhöht. Mit Mehrfachapplikationen
können außerdem unter Berücksichtigung der Überlappung einzelner Temperaturfelder nahe-
zu beliebig große Volumina koaguliert werden. Die „bare fiber“ ist hingegen durch eine kleine
abstrahlende Fläche gekennzeichnet, was eine sehr hohe Leistungsdichte am Faserende verur-
sacht. D.h. im behandelten Gewebe treten extrem hohe Temperaturen (300°C), verbunden mit
einer Vaporisation und dem Austreten von Gas und Rauch, auf (ROGGAN et al., 1995a).