Isabela Schmitt Untersuchungen zum Einsatz der Laser-induzierten ...

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4.3.2 Entwickelte Operationsmethodik
4.3.2.1 Durchführung der Punktion und Positionierung des Applikators
Mit der linken Hand fixierte der Chirurg den Tumor, während mit der rechten Hand die perku-
tane Punktion durchgeführt wurde. Die Punktionsnadel wurde dabei parallel zur Bauchdecke,
caudo-cranial plaziert. In einem Fall mußte die Punktionsnadel aufgrund des großen Tumor-
volumens in Richtung ventro-dorsal gesetzt werden. Wegen der meist dünnen Haut sowie der
harten Konsistenz der Tumoren erfolgte die Punktion ausschließlich mit einer Abbocath-T
14G ( Hersteller Abbot Ireland LTD, Sligo) unter maximalem Druck, wobei eine gute Sicht-
barkeit des Tumorvolumens unter Ultraschallkontrolle entscheidend für eine exakte Punktion
war. Nach der Tumorpunktion konnte die Positionierung der Applikatoren präzise durchge-
führt werden. Während der Laserung wurde die oberflächliche Wärmeausbreitung durch
Finger-Kontakt kontrolliert. Eine exakte Steuerung des Koagulationsprozesses im Tumor-
bereich war nicht möglich.
4.3.2.2 Kühlung der Hautoberfläche
Es zeigte sich, daß die externe Kühlung für jede Laserbehandlung essentiell ist. Nur bei der
Behandlung der ersten Patientin (Fall Nr. 1) hatte keine effektive Kühlung stattgefunden, was
die Entwicklung einer Hautnekrose zur Folge hatte, die über ca. 21 Tage makroskopisch zu
beobachten war. In diesem Fall wurde eine intensive Hyperämie und Ödembildung während
der Laserbehandlung beobachtet, die sich eine Stunde postoperativ weiter ausprägte. Bei den
übrigen sechs Tieren, bei denen eine kontinuierliche Kühlung mit Kochsalzlösung stattge-
funden hatte, wurden keine ernsthaften Komplikationen beobachtet.
4.3.2.3 Methodische Komplikationen
Die gesamte Laserbehandlung erwies sich als komplikationsarm. Der Blutverlust war gegen-
über einem chirurgischen Eingriff minimal. Das gesamte Applikationsset konnte in der Regel
einfach und präzis plaziert werden, wobei Probleme wie z.B. Bruch der Punktionsnadel im
Tumor oder Beschädigungen am Applikator in keinem Fall vorkamen.