Empfehlungen zur Nachsorge - Tumorzentrum Land Brandenburg

17.7 Invasive Verfahren – Mehrstufen-Therapie (Tabelle 1)
Die invasiven Schmerztherapieverfahren kommen in der Regel immer dann zur Anwendung, wenn
die Möglichkeiten der oralen bzw. transkutanen medikamentösen Therapie ausgeschöpft wurden,
z.B., wenn diese unwirksam, unzureichend oder aber mit nicht beherrschbaren Nebenwirkungen
behaftet ist.
In Ausnahmefällen können, wie z.B. bei eng umschriebenen Tumorschmerzen, temporäre, ggf.
auch permanente Blockaden (Neurolysen) frühzeitig vorgenommen oder temporäre
Periduralkatheter implantiert werden. Damit kann die orale Medikation abgesetzt oder stark
reduziert, bzw. während Phasen starker Schmerzen ausreichende Analgesie erzielt werden. Ggf.
können diese Phasen überbrückt werden, bis Palliativmaßnahmen, wie Strahlen- oder
Chemotherapie ihre, Wirkung entfalten.
17.7.1 Parenterale Opioid-Infusionen
Die parenteralen Opioid-Infusionen stellen eine Alternative zur oralen medikamentösen Therapie
dar.
Die kontinuierlichen parenteralen Infusionen sind günstiger als die intermittierenden Bolusapplikationen,
da sie einen konstanten Plasmaspiegel ermöglichen und eine weitgehende
Unabhängigkeit der Patienten vom Pflegepersonal gewährleisten. Sie sind sinnvoll bei Patienten
mit Schluckbeschwerden sowie Störungen der enteralen Resorption oder, wenn die orale
Medikation bei hoher Dosierung vom Patienten mengenmäßig nicht verkraftet wird,
bzw. unbeherrschbare Nebenwirkungen auftreten.
17.7.1.1 Subkutane Opioid-Infusion
Die subkutanen Infusionen sind insbesondere für ambulante Patienten geeignet. Sie werden
mit tragbaren Infusionspumpen durchgeführt. Je nach Modell lassen sich diese Pumpen auf
verschiedene Infusionsgeschwindigkeiten einstellen bzw. mit zusätzlichen Boli programmieren, die
von den Patienten bei Bedarf, z.B. bei Schmerzspitzen, zusätzlich abgefordert werden können.
Morphin ist hierbei die Substanz der Wahl. Die subkutane Morphininfusion kann in Dosierungen
erfolgen, die nur die Hälfte oder weniger als die Hälfte der oralen Dosierung betragen.
(oral : subkutan = 2 : 1 bis 3 : 1). Um infusionsbedingte Schmerzen zu vermeiden, darf die
Infusionsgeschwindigkeit 5 ml/h nicht überschreiten.
Eine weitere Dosisanhebung sollte über höher konzentrierte Morphinlösungen erfolgen
(20 mg/ml).
Subkutane Infusionen sollten mittels dünner Kanülen erfolgen (27 G Butterfly), die an der vorderen
Thoraxwand (z. B. infraklavikulär) appliziert, den Patienten in seiner Bewegungsfreiheit nicht
behindern. Im Durchschnitt kann eine Punktionsstelle bis zu 7 Tagen zur subkutanen Infusion
genutzt werden.
Wenn mit den Schmerzen gleichzeitig Übelkeit, Angst und Unruhe vorhanden sind, ist eine
kontinuierliche subkutane Infusion mehrerer Medikamente indiziert. In solchen Fällen können
Antiemetika (Metoclopramid), Neuroleptika (Haloperidol, Chlorpromazin) und Anxiolytika
(Midazolam) zusammen mit Opioiden infundiert werden.
Gute Mischbarkeit der Substanzen, Stabilität des Gemisches sowie Gewebsverträglichkeit sind
Voraussetzungen hierfür, wobei Erfahrungsberichte über die o. a. Substanzen bereits vorliegen.
Eine Rücksprache mit erfahrenen Schmerztherapeuten ist vor dem Therapiebeginn sinnvoll.
Bei Infusionen, die über 24 Stunden erfolgen, sollte ein Bakterienfilter vorgeschaltet werden.
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