Empfehlungen zur Nachsorge - Tumorzentrum Land Brandenburg

COX 2-Hemmer verordnet werden. Die Gefahr einer derartigen Komplikation ist bei den meisten
Tumorpatienten eher unwahrscheinlich, da viele von ihnen eine kurze Lebenserwartung haben.
Vielmehr muss auf die unmittelbaren Nebenwirkungen und Komplikationen geachtet werden, da
diese das Wohlbefinden und die Lebensqualität der Patienten akut und aktuell beeinträchtigen und
damit relevant sind. Eine massive gastrointestinale Blutung kann hierbei eher auftreten. Daher ist
nach einer längeren Anwendung bzw. bei verstärkt auftretenden Nebenwirkungen oder einem
Nachlassen der analgetischen Wirkung nicht nur das Nichtopioid-Analgetikum, sondern auch die
Substanzgruppe zu wechseln.
17.6.2.2 Schwache Opioide (2. Stufe)
In der 2. Stufe kommen die schwachen Opioide zum Einsatz. Sie erlauben eine Steigerung der
analgetischen Therapie bei mäßigen bis starken Schmerzen, insbesondere, wenn sie zusammen
mit Nichtopioid-Analgetika und ggf. mit Adjuvantien verordnet werden.
Zu diesen Analgetika gehören z. B. Dihydrocodein retard, Tramadol, Tilidin (+Naloxon). Sie sind
nicht BtMV-pflichtig.
Dihydrocodein retardiert (DHC Mundipharma ®) (1 Retard Tbl. = 60/90/120 mg)
60 - 120 mg / 2 - 3 x tgl.
Steady state nach 24 Stunden, lange Wirkungsdauer.
Tramadol (Tramal ®, Tramundin ®) nichtretardiert 1 Kps. = 50 mg, 1 Supp. = 100 mg
20 Tr. = 50 mg,
50 - 100 mg / 4 - 6 x tgl.
Schneller Wirkungseintritt, mittlere Wirkungsdauer, die Tropfen sind besonders günstig zur
Therapieeinleitung und raschen Titration der optimalen Dosis.
Tramadol retardiert 100 - 200 mg/ 2 - 3 x tgl.
Tramal long ® Tbl. 100/150/200 mg
Tramundin ® Tbl. 100/150/200 mg, teilbar
Die Tramadol Retard-Tabl. sind für die Weiterführung der Therapie vorteilhaft.
T-long ® ist eine Retardierung, deren Wirkung über 24h anhält. 1 Tbl = 100/150/200 mg
Ferner gibt es eine Reihe von Generika:
Tilidin (+ Naloxon) (Valoron ® N) 1 Kps. = 50 mg
20 Tr. = 50 mg
50 - 100 mg / 6 x tgl.
Sehr schneller Wirkungseintritt (10 min.), kurze bis mittlere Wirkungsdauer (3 - 4 h).
Valoron N Retardtbl. 1 Retardtbl. = 50/100/150/200 mg
50 - 300 mg / 2 x tgl., gegf. bis zu 3 x tägl. 200 mg
Gute Wirkung bei sehr langer Wirkungsdauer und geringen Nebenwirkungen.
Wichtige Nebenwirkungen der schwachen Opioide: Übelkeit, Erbrechen, Obstipation
Eine Atemdepression ist in der Regel nicht zu befürchten. Vorsicht mit Hochdosierung bei alten
Patienten im Terminalstadium und in Kombination mit anderen zentraldepressiv wirkenden
Substanzen.
17.6.2.3 Starke Opioide (3. Stufe)
In der 3. Stufe ermöglichen die starken Opioide eine weitere Steigerung der Schmerztherapie und
sichern den Therapieerfolg bei den meisten Patienten. Die Kombination mit Nichtopioid-Analgetika
und mit Adjuvantien ist oft sinnvoll und empfehlenswert, insbesondere bei starken Schmerzen, die
nur partiell auf Opioide ansprechen.
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