Empfehlungen zur Nachsorge - Tumorzentrum Land Brandenburg

1. Nachsorge von Leukämien
In eine echte Nachsorge gelangen nur durch Chemotherapie oder durch Knochenmarktransplantation
wahrscheinlich geheilte Patienten. Transplantierte Patienten verbleiben fast
immer an den Transplantationszentren zur weiteren immunsuppressiven Therapie.
Ansonsten erfolgt die weitere Nachsorge durch den Hämatologen unter Kenntnis der Prognose der
Erkrankung in Abhängigkeit von der Erkrankungsart und z. B. dem Therapieverlauf. Zu achten
wäre nicht nur auf ein mögliches Rezidiv, sondern auch auf zytostatisch bedingte und
strahlenbedingte Organschäden oder Zweitneoplasien.
Anhaltend chronische Leukämien werden gemeinsam mit dem Hausarzt in der hämatologischen
Sprechstunde behandelt. Bei allen Leukämieformen gilt der Grundsatz, dass jede zusätzliche
Erkrankung, wie z. B. eine Bronchitis, intensiv diagnostiziert und behandelt werden muss. So kann
sich hinter dem Infekt eine primäre Exazerbation oder Eskalation der Leukämie verbergen oder
aber zumindest eine erhebliche reaktive Leukozytose entstehen, wobei beide Zustände zu
Zelldepletion, sekundärer Hyperurikämie und Nierenversagen führen können.
Dringliches Blutbild und Laborchemie sind deshalb in solchen Fällen obligat, um eine rechtzeitige
Vorstellung beim Facharzt oder eine Krankenhauseinweisung veranlassen zu können.
2. Nachsorge von malignen Lymphomen
Die Therapie maligner Lymphome führt zu unterschiedlichen Ergebnissen. So gehen Patienten mit
sogenannten Remissionen als auch solche mit Teilremissionen in die Nachsorge ein.
Patienten mit hochmalignen Lymphomen oder M. Hodgkin niedrigerer Stadien werden meist nur
bei Erreichen einer Remission in die Nachsorge überführt, anderenfalls bedürfen sie weiterer
intensiver Therapie.
Allgemeingültige Nachsorgeempfehlungen zu formulieren, gelingt mit Einschränkungen nur bei
dieser Patientengruppe.
Es werden grundsätzlich die primär befallenen Lymphknotenstationen bzw. Organe klinisch und
apparativ nachuntersucht. Hinzu kommen paraklinische Untersuchungen aller prätherapeutisch
pathologischen Befunde und in jedem Fall der sog. Aktivitätsparameter (s. u.). Die 3. Säule der
Nachsorge stellt die Aktualanamnese mit der Erhebung des Allgemeinbefindens, evtl.
stattgehabter Infekte oder zwischenzeitlich eingetretener “B-Symptome” dar.
Niedrig maligne Lymphome, vor allem der älteren Patienten, können häufig nicht in eine Remission
überführt werden. Je nach Alter der Patienten und der primären Ausbreitung der Erkrankung
können gute, mäßig gute und geringe Teilremissionen erreicht werden. Es wird angestrebt, diese
Verbalisation durch Prozentangaben bei Knochenmarkbefall oder Zentimeterangaben bei
Lymphknotenvergößerung zu objektivieren. Die Art der Nachsorge verhält sich bei niedrig
malignen Lymphomen grundsätzlich individuell. So beginnen z. B. einige Lymphome mit einer
Hämolyse. Nach Erreichen einer Teilremission wäre also das Erfassen von Hämolyseparametern
in solchen Fällen das sensibelste Nachsorgekriterium.
Allgemeingültige Prinzipien der Nachfrage
Unabhängig von der Erkenntnis, dass die Nachsorge individuell verschieden gehandhabt werden
muss, gelten:
Befindlichkeit des Patienten
Sogenannte “B-Symptome” wie Nachtschweiß, Gewichtsabnahme, Fieber und Pruritus sind, sofern
sie auftreten, zugleich auch krankheitseinleitende Symptome. Mit Eintreten der Remission
verschwinden sie völlig. Ein Rezidiv kündigt sich meist wieder durch B-Symptome an.
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