Empfehlungen zur Nachsorge - Tumorzentrum Land Brandenburg

Klinische Untersuchung
Sie muss minutiös von kranial bis kaudal, unabhängig von den primär befallenen Stationen,
erfolgen. Bevorzugt müssen die Tonsillen, Speicheldrüsen und alle Lymphknotenregionen
betrachtet und palpiert werden. Die Auskultation des Herzens mit Frequenz- und RR-Beurteilung
berücksichtigt evtl. Kardiomyopathien nach Chemotherapie und/oder Radiatio. Einschätzung von
Leber- und Milzgröße sind obligat.
Paraklinik
Relevant, soweit prätherapeutisch pathologisch und/oder zur Verlaufsbeurteilung und Nachsorge
bei Patienten mit B-Symptomen, Dreier- und Vierer-Stadien.
BSG, Fibrinogen, alpha-2-Globulin, beta-2-Mikroglobulin, LDH, AP (sog. Aktivitätsparameter), Hb,
BB, Thrombozyten, Immunfixation, Urineiweiß.
Zeitstaffel der Nachsorge
Die Wiederbestellfrequenz und auch die Abstände zwischen den einzelnen Nachuntersuchungen
resultieren aus den verschiedenen Lymphomarten, entsprechend der aktualisierten Kiel-
Klassifikation, d. h. der Histologie nebst Immunhistologie, dem Malignitätsgrad, den prätherapeutischen
Risikofaktoren wie hoher BSG sowohl bei A- und B-Stadien, großer
Lymphompakete (bulky disease), als auch Befall extralymphatischer Organe und schließlich der
Wahrscheinlichkeit des Auftretens eines Rezidivs. So liegen die Wiederbestellfrequenzen am
Tumorzentrum bzw. in der Fachpraxis unmittelbar posttherapeutisch bei durchschnittlich 2 bis 3
Monaten. Zwischenzeitlich sollte der Patient den Hausarzt alle 4 Wochen konsultieren, um in der
Epikrise empfohlene Untersuchungen durchführen zu lassen. Bei eventuellen Zustandsänderungen
oder Zweiterkrankungen sollte der Hämatologe informiert werden. Patienten, die aus
der Kinderlymphomsprechstunde übernommen wurden, verbleiben lebenslang, gegebenenfalls in
jährlichen Abständen, in der Nachkontrolle.
3. Kooperationspartner
Ärztliche Partner für die ambulante Nachsorge sollten Hausärzte sein, zu denen die Patienten ein
enges Vertrauensverhältnis aufgebaut haben. Hier kommt es vor allem darauf an, zwischen den
Kollegen einen unkomplizierten Informationsaustausch zu pflegen. So leiden fast alle Patienten, ob
in Remission oder in Teilremission, an einem anhaltenden Immundefizit, welches sehr häufig zu
komplizierten Krankheitsverläufen führt (z. B. Herpes-Infektionen).
Soziale und psychologische Betreuung
Eine wesentliche Hilfe bei der Behandlung Schwerstkranker stellt die psychosoziale Betreuung
dar. Die psychische Konstitution korreliert eindrucksvoll mit dem Behandlungserfolg. So finden die
Patienten Hilfe in Selbsthilfegruppen oder beim Betreuungsdienst für chronisch Kranke (BcK). Hier
sind besonders psychologisch qualifizierte Sozialarbeiterinnen tätig. Sie sind in der Lage, nicht nur
sozialmedizinische Hilfe zu geben, sondern die Patienten z. B. während der Chemotherapien und
Strahlentherapien psychologisch zu begleiten. Leider erfahren diese Mitarbeiterinnen weder von
den Krankenkassen noch vom Landesministerium Unterstützung, so daß sie nur noch mit Mühe
von wenigen Einrichtungen selbst getragen werden.
Pflegerische Hilfe
Bösartige Erkrankungen führen häufig zu Pflegebedürftigkeit und Tod. Da viele Patienten noch
eine palliative bzw. supportive Therapie (Ernährung, Schmerztherapie, Transfusion, Thrombozytenkonzentrate)
erhalten, hat sich die Zusammenarbeit mit Pflegediensten bewährt, die
spezielle Kenntnisse auf diesem Gebiet haben und sich durch besonders großes Engagement
auszeichnen. Wichtig ist, dass stets die gleichen Schwestern für den Patienten präsent sind und
situationsgerecht auch die Zusammenarbeit zwischen Haus- und Fachärzten herstellen.
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