Empfehlungen zur Nachsorge - Tumorzentrum Land Brandenburg

17.7.2.4 Externe tragbare Infusionspumpe
Der Einführung der tragbaren Infusionspumpen ist zu verdanken, dass eine weitgehend
problemfreie ambulante Schmerztherapie über längere Zeiträume (> 3 Monate) mit Hilfe von
subkutanen oder rückenmarksnahen Opioidinfusionen nach Ausschöpfung der Möglichkeiten der
oralen Pharmakotherapie ermöglicht wird.
Diese Pumpen werden je nach Modell mit Spritzen, Kassetten oder Beuteln betrieben.
Einfachere, nicht programmierbare Modelle, sind mit einer Federmechanik versehen (z.B.
Springfusor®, Vigon; Ultraflow®, Fresenius) und kosten je nach Modell von ca. 30,- bis 300,- ¼ *)
Sie werden für eine Anwendungsdauer von einigen Monaten angegeben und sind daher als
personengebundenes Einwegmaterial anzusehen.
Ihre Infusionsgeschwindigkeit wird mit Hilfe von Durchflußbegrenzern reguliert und ist von der
Viskosität der Medikamentenlösung und der Umgebungstemperatur abhängig. Die
Durchflußbegrenzer stellen Infusionssysteme mit eingebauten Kapillaren mit einem definierten
Querschnitt dar, mit dem jeweils nur eine definierte Infusionsgeschwindigkeit möglich ist.
Andere mechanische Pumpen werden von einem Uhrwerk angetrieben (z.B. Perfusor M®, Braun)
und erlauben eine gewisse Variabilität der Infusionsgeschwindigkeit. Ihre Anwendung ist zeitlich
nicht limitiert. Der Anschaffungspreis beträgt ca. 400,- ¼ *)
Weitere Modelle funktionieren als peristaltische Pumpen, die elektrisch (Batterie) angetrieben und
elektronisch gesteuert werden, z. B. Chronomat®, Fresenius; CADD PCA®, Pharmacia. Neben
der gewünschten konstanten Flowrate lassen sich auch Boli programmieren, die im Sinne der
Patient-controlled Analgesia (PCA) von den Patienten per Knopfdruck abgefordert werden können.
Auch diese Pumpen sind unbegrenzt wieder verwendbar, kosten jedoch je nach Modell ca. 4.000,-
¼ *)
17.7.2.5 Implantierbare Infusionspumpe
Die internen Infusionspumpen werden anstelle von Ports implantiert und in der Regel mit
intrathekalen Kathetern gekoppelt. Diese handtellergroßen Pumpen bestehen aus einem
Metallgehäuse, das als Antriebskammer dient und eine faltenbalgförmige Medikamentenkammer
beinhaltet. Als Antrieb dient bei den meisten Modellen ein flüssiges Fluorocarbonat (Freon),
welches bei 37°C einen Dampfdruck von 300 mmHg liefert und die Medikamentenkammer
komprimiert. Auf diese Weise funktionieren z.B. die Modelle Therex®, Anschütz® und Infusaid®.
Das Medtronic®-Modell wird elektrisch mittels Batterie angetrieben.
Die je nach Modell zwischen 20 und 50 ml fassende Medikamentenkammer wird perkutan durch
ein Septum, wie bei einem Pain port, gefüllt. Ein Zusatzseptum ermöglicht bei einigen Modellen
eine unmittelbare intrathekale Opioidapplikation unter Umgehung der Medikamentenkammer.
Die Infusionsgeschwindigkeit wird bei einigen Modellen (Therex®, Anschütz IP 20.1®, Infusaid®)
vor der Implantation eingestellt (1-3 ml/24 h), bei anderen (Anschütz IP 35.1®, Medtronic®) kann
sie bei Bedarf im geringen Rahmen nachträglich verändert werden. Eine Änderung der Dosierung
erfolgt bei den festeingestellten Pumpen über Veränderung der Opioidkonzentration. Bei einer
guten Einstellung der Patienten kommen diese Pumpen mit einer Füllung 14 Tage bis zu einem
Monat aus.
Die Vorteile der implantierbaren Pumpen sind:
- kein Pflegeaufwand
- hohe Wirksamkeit
- geringe psychische Belastung
- geringe Infektionsgefahr
- keine postoperative Applikationspause
Die Nachteile sind:
- größerer operativer Aufwand
- hoher Anschaffungspreis (ca. 4.000,- ¼ *)
- nicht wiederverwendbar
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