Empfehlungen zur Nachsorge - Tumorzentrum Land Brandenburg

Aufgrund des hohen Preises wird die Implantation einer solchen Pumpe nur bei Patienten mit der
Notwendigkeit einer intrathekalen Opioidanalgesie und mit einer Lebenserwartung von über sechs
Monaten als indiziert angesehen.
17.8 Medikamente zur rückenmarksnahen Analgesie
Morphin ist auch hierbei das Mittel der ersten Wahl. Die Morphindosis richtet sich nach der
Schmerzintensität und ist bei der periduralen Applikation von der Schmerzausdehnung und der
Katheterposition abhängig. Eine Tagesdosis von 20 mg Morphin/24 h und mehr kann durchaus
notwendig sein.
Bei der intrathekalen Applikation reichen in vielen Fällen Dosierungen von 1-5 mg/24 h aus.
Die Morphin-Großampullen (MSI 100/200 Mundipharma®) mit 5 ml bzw. 10 ml Inhalt eignen sich
gut für die Befüllung der Pumpen.
Mit Nebenwirkungen, wie Schläfrigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Juckreiz und passageren
Miktionsstörungen, muss gerechnet werden.
Die gefürchtete Atemdepression ist insbesondere bei der intrathekalen Applikation möglich. Aus
diesem Grund muss bei der Umstellung oder Dosiserhöhung stets auf Atemfrequenz und Vigilanz
der Patienten geachtet werden. Bei einer Abnahme der Atemzüge auf weniger als 12/min. muss
eine engmaschige Überwachung erfolgen, um rechtzeitig eine Ateminsuffizienz zu erkennen.
Bei einer Ateminsuffizienz aufgrund der Atemdepression muss das Opioidantidot Naloxon
(Narcanti®) in niedriger Dosierung (0,2 - 0,4 mg) wiederholt i.v. gespritzt werden, da die
Wirkungsdauer von Naloxon 30 min. beträgt, während die Atemdepression bei einer
Morphinüberdosierung weit über 4 h anhalten kann.
Aufgrund der o. g. Komplikationsmöglichkeiten erscheint eine teilstationäre Umstellung sinnvoll.
Entzugserscheinungen stellen eine weitere reale Gefahr dar, insbesondere, wenn von einer
hochdosierten oralen Opioidtherapie auf eine rückenmarksnahe Analgesie mit einer vielfach
geringeren Dosis umgestellt, oder nach einer erfolgreichen antineoplastischen Therapie die orale
Medikation plötzlich unterbrochen wird. Um eine solche Entzugssymptomatik zu vermeiden, muss
die orale Applikation bei laufender rückenmarksnaher Morphininfusion langsam, ggf. über Wochen,
ausgeblendet werden.
Fentanyl und Buprenorphin finden ebenfalls Anwendung in der rückenmarksnahen Opioidanalgesie.
Lokalanästhetika, z.B. das langwirkende Bupivacain, gewährleisten eine sichere Analgesie. Ihre
Wirkung erfolgt jedoch unspezifisch über Hemmung der Leitung von Aktionspotentialen längs der
Nervenfasern. Dadurch können neben der Analgesie gleichzeitig sensorische Ausfälle und
Muskelatonie bis hin zu motorischen Ausfällen auftreten.
Aus diesem Grund sind die Lokalanästhetika überwiegend für die peridurale Applikation zu
empfehlen, da hier mit niedrigen Konzentrationen die Wirkung leichter auf die Analgesie zu
begrenzen sowie eine Herabsetzung des muskulären Tonus oder der Motorik zu verhindern ist, als
bei der intrathekalen Applikation. Besonders günstig ist die gleichzeitige Infusion mit Morphin.
Clonidin ist ein Alpha 2-adrenerger Agonist und entfaltet eine analgetische Wirkung im Bereich
des Rückenmarks. Die Indikation ist vor allem bei der Beseitigung einer Morphintoleranz zu sehen.
Die Dosierung beträgt 0,15 - 0,6 mg/24 h und mehr. Als Nebenwirkungen können Hypotension und
Bradykardie auftreten.
Calcitonin ist ein Hormon mit analgetischer Wirkung bei Schmerzen durch Knochendestruktion,
jedoch nicht bei allen Patienten wirksam. Die Dosierung kann mit 1 x 100mg pro Woche erfolgen.
(Cave allergische Reaktionen!) Als Nebenwirkungen treten häufig Übelkeit und Erbrechen auf.
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