Empfehlungen zur Nachsorge - Tumorzentrum Land Brandenburg

6.4 Primäre Leberkarzinome
Als primäre Leberkarzinome werden das von den Hepatozyten ausgehende hepatozelluläre
Karzinom (90 %) und das von den intrahepatischen Gallenwegen ausgehende cholangiozelluläre
Karzinom (10 %) zusammengefasst. 1978 wurden die Leberkarzinome von der WHO in mehrere
Typen klassifiziert.
Ihre metastatische Ausbreitung erfolgt überwiegend hämatogen, zu 30 % lymphogen. In etwa 60 %
der hepatozellulären Karzinome und ca. 30 % der cholangiozellulären Karzinome finden sich
Infiltrationen der Pfortaderäste mit Tumorthrombenbildungen. Bis zu 25 % sind auch die
Lebervenen betroffen. Diese Zustandsbilder finden sich in 50 % der Fälle bereits bei einer
Tumorgröße von 3 cm. Als weitere Metastasenlokalisation kommen die Lungen (bis 50 %), Skelett
(20 %), Zwerchfell (15 %) sowie Nebennieren, Peritoneum und ZNS (10 %) in Frage. Beim
Auftreten der ersten klinischen Symptome liegt in 60 % der Fälle bereits ein Stadium mit
Metastasen vor.
Der Wert einer strukturierten Tumornachsorge zur Rezidivfrüherkennung und Prognoseverbesserung
ist bisher nicht belegt. Bei wenigen Patienten mit Rezidiven kann eine erneute
Resektion, eine Lebertransplantation oder eine Resektion einzelner Lungenmetastasen
prognostisch relevant sein. Aus diesem Grunde sollten als Minimalprogramm alle sechs Monate
eine klinische Untersuchung, eine Ultraschalluntersuchung des Abdomens sowie eine
Tumormarkerbestimmung (AFP) durchgeführt werden.
Ansonsten sollte und kann sich die Nachsorge nur auf die Überwachung der Ernährung, die
Funktion der Restleber, ggf. die antibiotische Behandlung einer auftretenden Cholangitis, die
Schmerzreduktion und die psychische Betreuung konzentrieren (Lebensqualität).
Primäre Leberkarzinome
Orientierender Zeitplan für Nachsorgeuntersuchungen:
Jahr nach kurativer Primärtherapie 1. 2. 3. 4. 5.
Monat 6 12 6 12 6 12 6 12 6 12
Anamnese x x x x x x x x x x
klinische Untersuchung x x x x x x x x x x
Laboruntersuchung:
AFP x x x x x x x x x x
apparative Untersuchung:
Sonographie x x x x x x x x x x
Röntgen: Thorax x x x x x
CT/MRT: Oberbauch bei Symptomen / Rezidivverdacht
Lebermetastasen
Der Wert einer strukturierten Tumornachsorge zur Rezidivfrüherkennung und
Prognoseverbesserung ist zwar bisher nicht belegt, aber im Falle eines Tumorrezidivs in der Leber
nach operativer Therapie von Metastasen eines kolorektalen Karzinoms ist bei ca. 20% der
Patienten eine nochmalige R0-Resektion möglich mit einer Fünfjahres-Überlebensrate von etwa
30%. Auch bei begrenzter Lungenmetastasierung ist eine Resektion sinnvoll. Dies ist einer der
wesentlichen Gründe für eine regelmäßige Nachsorge bei diesen Patienten (alle sechs Monate
klinische Untersuchung, Sonographie Abdomen, Röntgenuntersuchung Thorax, ggf. Tumormarker,
siehe Primärtumor).
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