Empfehlungen zur Nachsorge - Tumorzentrum Land Brandenburg

17.6.1 Grundsätze der systemischen analgetischen Pharmakotherapie
Folgende Grundsätze müssen bei der Anwendung der systemischen analgetischen Pharmakotherapie
beachtet werden:
- Berücksichtigung der vorausgegangenen medikamentösen Therapie
- Die orale, ggf. auch rectale Applikation ist Methode der Wahl. Sie ist einfach in der Anwendung
und gewährleistet eine weitgehende physische und psychische Unabhängigkeit des Patienten
vom Pflegepersonal, hat geringere Nebenwirkungen und ein verringertes Abhängigkeitspotential
infolge geringer Anstiegsgeschwindigkeiten der Plasmakonzentration. Parenterale Gaben sind
nur in Ausnahmefällen sinnvoll, wenn eine orale Applikation nicht möglich ist.
Die transkutane Opioidapplikation (Opioidpflaster) kann vor allem bei Patienten mit Schluckstörungen,
Unverträglichkeit oder unregelmäßiger Einnahme auf Grund von Vergesslichkeit
eingesetzt werden. Sie stellt insgesamt eine interessante Alternative zur oralen Opioidapplikation
dar.
- Monosubstanzen als Retardpräparate in ausreichend hoher Dosierung individuell verordnen. Nur
auf diese Weise sind die notwendigen Einzeldosen problemlos zu erreichen, vermehrte
Nebenwirkungen werden vermieden und die Compliance der Patienten verbessert. Kombinationspräparate
mit mehreren Nichtopioid-Analgetika vermeiden. Damit ist nur eine geringe
Wirkungssteigerung bei vermehrten Nebenwirkungen zu erwarten.
Die Kombination verschiedener starker Opioide ist zu vermeiden, die Kombination schwacher mit
starken Opioiden - nicht sinnvoll.
- Eine kontrollierte Anpassung hilft Nebenwirkungen zu vermeiden.
- Angemessene Applikationsintervalle, die die Halbwertszeit der Analgetika berücksichtigen. Sie
ermöglichen eine kontinuierliche Analgesie im Sinne der Schmerzprophylaxe.
- Die Verordnung nach einem Zeitschema, entsprechend den Halbwertszeiten und der klinischen
Wirksamkeit und nicht nach Bedarf, ist unbedingt bei chronischen Schmerzen anzustreben.
- Auswahl der Analgetika und Adjuvantien unter Berücksichtigung der Schmerzursachen
- Eine Beschränkung auf zwei bis höchstens drei Arzneimittel je Gruppe ist sinnvoll und
empfehlenswert, um bei der Vielfalt der Medikamente mit ihren Besonderheiten und möglichen
Interaktionen den Überblick zu behalten.
- Schmerzdokumentation (ggf. mit Schmerzkalender), aus der die Erfahrungen des Patienten und
seine subjektive Bewertung zur Optimierung der Therapie und zum Therapieerfolg verhelfen.
Dosierung, Wirksamkeit und unerwünschte Wirkungen müssen dokumentiert werden.
17.6.2 Dreistufen-Therapie
Die “Dreistufen-Therapie” nach WHO ist eine weltweit in Feldstudien erprobte Anwendungsart
der systemischen Pharmakotherapie, mit der über 90 % der Schmerzpatienten ausreichend
behandelt werden können.
17.6.2.1 Nichtopioid-Analgetika (1. Stufe)
In der 1. Stufe werden leichte bis mäßige Schmerzen mit Nichtopioid-Analgetika behandelt, die mit
oder ohne Adjuvantien verordnet werden. Zu diesen Analgetika gehören die NSAR (saure
Analgetika), wie die COX 1- und COX 2-Hemmer sowie die selektiven COX 2-Hemmer und nicht
saure Analgetika wie Metamizol und Paracetamol.
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