Empfehlungen zur Nachsorge - Tumorzentrum Land Brandenburg

Welche weiteren Beeinträchtigungen beklagt der Patient? Bestehen neben dem Schmerz
andere Symptome, z.B. Beeinträchtigungen der Vigilanz, Lähmungen, Sensibilitätsstörungen,
vegetative Störungen, wie Übelkeit, Erbrechen, Inkontinenz, Obstipation, Schlafstörungen usw.?
Diese sind als Folge der Grundkrankheit bzw. als Therapiefolge zu differenzieren.
Die therapeutische Strategie muss sowohl auf die unmittelbare Schmerzlinderung als auch auf die
kontinuierliche Betreuung des Patienten bis zu seinem Tode ausgerichtet sein. Oft wird eine
Kombination verschiedener Schmerztherapiemethoden erforderlich.
17.4 Therapiemethoden bei Tumorschmerzen
Die Therapiemethoden bei Tumorschmerzen sind vielfältig. Antineoplastische Verfahren wie
Operationen, Strahlen-, Chemo- und Hormontherapie haben hierbei stets Priorität.
Die systemische analgetische Pharmakotherapie ist der Schwerpunkt der symptomatischen
Tumorschmerztherapie. Ferner gehören verschiedene Formen der lokalen Pharmakotherapie (z.B.
Nervenblockaden, rückenmarksnahe Applikationen von Opioiden, Lokalanästhetika u.a.),
neurochirurgische Verfahren, Reflextherapiemethoden (TENS, Neuraltherapie u.a.) sowie die
psychosoziale Betreuung der Patienten ebenso hierzu.
17.5 Defizite in der Schmerztherapie und deren Ursachen
Trotz dieser Vielfalt therapeutischer Möglichkeiten bestehen deutliche Defizite in der Therapie und
Betreuung onkologischer Schmerzpatienten. Eine Reihe von erschwerenden Faktoren sind vor
allem bei der systemischen Pharmakotherapie als Ursache anzuführen:
- Vorurteile gegen die Opioide,
- Unkenntnis der Verbesserungen der BtMVV,
- Missachtung und Unkenntnis der Pharmakokinetik,
- Compliance-Probleme bei Patienten und Ärzten,
- Nebenwirkungen, Wechselwirkungen und Risiken der Pharmaka.
Die Vorurteile gegen die Opioide wirken sich besonders nachteilig auf die Therapie aus. Sie finden
Ausdruck in:
- Misskreditierung dieser Analgetika als Rauschgifte, Suchtmittel, Betäubungsmittel
- Angst vor der Sucht
- Angst vor Nebenwirkungen und Risiken
- Angst vor Missbrauch
- Angst vor strafrechtlichen Folgen bei Verschreibungsfehlern
Die Ängste vor Sucht und Missbrauch sind unbegründet, wenn Retardpräparate oral verordnet
werden. Bei der Opioid-Langzeittherapie muss in der Regel mit einer physischen Abhängigkeit
(keine psychische) gerechnet werden, daher darf die Therapie nicht abrupt abgesetzt, sondern
muss allmählich ausgeleitet werden, um eine Entzugssymptomatik zu vermeiden.
17.6 Systemische analgetische Pharmakotherapie
Die systemische analgetische Pharmakotherapie kommt bei fast jedem onkologischen
Schmerzpatienten zur Anwendung. Sie kann den kausalen antineoplastischen Therapiemethoden
vorausgehen, sie begleiten oder anschließend eingesetzt werden.
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