Jaardocument 2010 - Martini Ziekenhuis

Hoofdstuk 3 Bestuur, toezicht, bedrijfsvoering en medezeggenschap3.1 Bestuur en toezicht3.1.1 Normen voor goed bestuurUitgangspunt bij het handelen van de Raad van Bestuur in het Martini Ziekenhuis is de Zorgbrede Governancecode 2010.Het Martini Ziekenhuis heeft geëvalueerd of op grond van deze code de statuten en de bestaande reglementen van deRaad van Toezicht en Raad van Bestuur moeten worden aangepast. Beide reglementen zullen in 2011 op enkele puntenworden gewijzigd. Daarbij moet gedacht worden aan punten die, nog duidelijker dan nu al het geval is, voorkomen dater sprake kan zijn van belangenverstrengeling bij een bestuurder of toezichthouder. Daarnaast is in 2010 de evaluatiedoor de Raad van Bestuur en de Raad van Toezicht van het wederzijds functioneren vastgelegd. Het Martini Ziekenhuiswaardeert het gedachtegoed achter de code. Het ziekenhuis wil openheid bieden en in gesprek met belanghebbendenhet beleid vormgeven.In opdracht van de Raad van Bestuur is in 2010 een Gedragscode ontwikkeld. De code is beoordeeld door verschillendegremia, zoals de Medische Staf, Ondernemingsraad en de Verpleegkundige Advies Raad. De Gedragscode is een afspraakover hoe in het Martini Ziekenhuis wordt gewerkt en hoe er met elkaar wordt omgegaan. De code is gebaseerd op deNVZ-gedragscode en bouwt voort op bestaande richtlijnen. De Gedragscode wordt in 2011 breed in het ziekenhuisverspreid.In het ziekenhuis is een Regeling melding van een vermoeden van een misstand (in de volksmond ook welKlokkenluidersregeling genoemd) van kracht. Deze garandeert dat medewerkers op een veilige wijze melding kunnenmaken van een vermoeden van een misstand binnen de organisatie. Op basis van deze regeling zijn daarvoor tweevertrouwenspersonen benoemd.Afstemming met Medische Staf vindt gestructureerd een keer per twee weken plaats in een overleg tussen Raad vanBestuur en het bestuur van de Vereniging Medische Staf. In dit overleg worden strategische onderwerpen besproken,maar ook tactisch-operationele onderwerpen op gebied van kwaliteit en veiligheid, medische inhoud,besturingssystematiek en dergelijke. Voor financiële onderwerpen is overleg met de Coöperatie van VrijgevestigdMedisch Specialisten Martini Ziekenhuis Groningen.In 2010 zijn afspraken gemaakt over de uitwisseling van informatie, met name in de Commissie Kwaliteit en Veiligheid vande Zorg (Raad van Toezicht). In 2011 krijgt dit nadere uitwerking. Tevens is een protocol ontwikkeld voor het goedkeurenvan nevenfuncties mede ter voorkoming van belangenverstrengeling.In 2010 is een begin gemaakt met integraal risicomanagement. Uiteraard wordt hieraan op operationeel niveau veelaandacht besteed binnen de borging van de NIAZ-accreditatie. Aan het strategisch-tactisch niveau wordt in overleg metde accountant nadere invulling gegeven. Hierbij hoort ook aandacht voor het fraudebeleid. Op hoofdlijnen is hiervooreen protocol aanwezig dat zich natuurlijk met name richt op de uitwassen en de sancties bij constatering van fraude.Zoals hierboven aangegeven is binnen het Martini Ziekenhuis een gedragscode aanwezig die ook hieraan aandachtbesteedt. In het afgelopen jaar is geen fraude geconstateerd.Uiteraard is op sommige onderdelen discussie met zorgverzekeraars over DBC-regels. Hierbinnen zijn geen systematischefouten geconstateerd. In het verantwoordingsdocument laat het Martini Ziekenhuis zien dat binnen de door de NZavastgestelde acceptabele foutenmarge wordt gewerkt.3.1.2 Raad van BestuurVolgens de statuten van het Martini Ziekenhuis is het besturen van de stichting opgedragen aan de Raad van Bestuur,bestaande uit één of meer leden. De Raad van Toezicht stelt het aantal leden vast.In onderstaande tabel is de samenstelling van de Raad van Bestuur vermeld.Naam Bestuursfunctie PeriodeDrs. H. Feenstra Voorzitter 01-01-2010 t/m 31-12-2010Dr. P. van der Wijk Bestuurder 01-01-2010 t/m 31-12-2010Jaardocument 2010 Martini Ziekenhuis Groningen 29