Jaardocument 2010 - Martini Ziekenhuis

Het Martini Ziekenhuis streeft naar het continu verbeteren, borgen en zichtbaar maken van de kwaliteit van zorg. Hetziekenhuis hanteert hierbij de definitie van kwaliteit van het Ministerie van VWS:Bij kwaliteit van zorg gaat het om de thema’s veiligheid, doelmatigheid/doeltreffendheid en patiëntgerichtheid. Veiligheidstaat voor de mate waarin de zorg onnodige schade aan patiënten voorkomt. Doelmatigheid en doeltreffendheid staatvoor de mate waarin de zorg aan zorginhoudelijke standaarden voldoet, goed georganiseerd en kosteneffectief wordtaangeboden en optimale gezondheidswinst/kwaliteit van leven realiseert. Patiëntgerichtheid staat voor de mate waarin dezorg naar inhoud, service en bejegening aansluit bij de reële noden en preferenties van de klant.Het Martini Ziekenhuis heeft gekozen voor deelname aan het NIAZ-traject omdat enerzijds het NIAZ stimuleert totvoortdurende kwaliteitsverbetering en anderzijds het uitvoeren van een ziekenhuisbrede NIAZ-accreditatie een manier isom je als ziekenhuis te verantwoorden naar de maatschappij. Het NIAZ toetst immers of het ziekenhuis zodanigewaarborgen in (de besturing van) zorgprocessen inbouwt dat de buitenwacht een gerechtvaardigd vertrouwen kanhebben in de kwaliteit van zorg.Vier jaar na de toekenning van het de initiële accreditatie in december 2005 heeft het Martini Ziekenhuis in december2009 de ziekenhuisbrede accreditatie behaald. Dat wil zeggen dat het ziekenhuis over een goed functionerendkwaliteitssysteem beschikt: er is een aantoonbare verbetercultuur en er is een gerechtvaardigd vertrouwen in dekwaliteit.Het Martini Ziekenhuis heeft in april 2010 een actieplan aangeleverd bij het NIAZ, dat gericht is op de verbeterpunten uithet auditrapport. In februari 2011 moet een voortgangsrapportage worden aangeleverd en in april 2011 toetst het NIAZ devoortgang in de uitvoering van het actieplan.VWS stelt als eis dat kwaliteit meetbaar moet zijn door indicatoren en dat gegevens over kwaliteit op vergelijkbare wijzeworden gepubliceerd. Het Martini Ziekenhuis vindt het belangrijk om de kwaliteit van de zorg inzichtelijk te maken. Dit isintern van belang omdat het zicht geeft op verbeterpunten. Naar buiten toe draagt informatie over ondermeerveiligheid, effectiviteit en patiëntgerichtheid eraan bij dat patiënten, verwijzers en zorgverzekeraars kiezen voor hetMartini Ziekenhuis.DialysecentrumIn december 2009 heeft het Dialysecentrum het bestendige deelaccreditatiebewijs ontvangen van het NIAZ. HetDialysecentrum heeft in maart 2010 een actieplan aangeleverd, dat gericht is op de verbeterpunten uit het auditrapportvan het NIAZ en het rapport van Diavisie. In april 2011, toetst het NIAZ in overleg met Diavisie de voortgang in deuitvoering van het actieplan.KwaliteitscertificatenStichting Kind en Ziekenhuis heeft het Martini Ziekenhuis de Smiley toegekend voor de Kinderafdeling en de afdelingVerloskunde. Verder is het Borstvoedingscertificaat uitgereikt door de Stichting Zorg voor Borstvoeding aan de afdelingVerloskunde.Zie voor Kwaliteitscertificaten, -labels of accreditaties DigiMV, www.jaarverslagenzorg.nl. Auditsysteem (NIAZ)AuditsIn het Martini Ziekenhuis worden interne kwaliteitsaudits uitgevoerd op basis van de Kwaliteitsnorm Zorginstellingen. In2010 is een aantal verplicht te auditen meetpunten vastgesteld die zijn gebaseerd op het ziekenhuisbrede verbeterplan.Tijdens de interne audit worden ook verschillende milieu-aspecten geaudit. De interne audits zijn ingebed in eenauditsysteem zodat ze op een geplande en systematische wijze verlopen. Het interne auditteam beoordeelt de vraag ofhet kwaliteitssysteem en de daarbij behorende regelingen, (zorgverlenings)processen, producten en dienstendoeltreffend functioneert. Vier maanden na uitvoering van de audit wordt door het auditteam een follow-up uitgevoerdom de voortgang op de gesignaleerde verbeterpunten te beoordelen. De individuele audits, zowel het proces als deresultaten, en het auditsysteem zelf worden ook weer geëvalueerd.De auditoren komen uit alle organisatieonderdelen van het ziekenhuis en vormen daarmee een afspiegeling van deorganisatie. Circa 27 auditoren voeren 1 à 2 keer per jaar een interne audit uit. In 2010 zijn 23 interne audits uitgevoerd.Daarnaast is een auditsysteemcoördinator werkzaam. Twee keer per jaar (voorjaar/najaar) vindt een overleg van hetauditorenteam plaats (inclusief agenda en notulen). Naast het uitwisselen van ervaringen, wordt vaak over één ofmeerdere thema’s informatie verstrekt.De auditoren worden regelmatig geschoold. Dit betreft zowel interne (jaarlijkse vaardigheidstraining: in maart 2010 eeninterviewtraining) als externe scholing (door het NIAZ: in september 2010 de terugkomdag van auditoren die in 2009 zijnopgeleid en de interne auditorentrainingen voor de nieuwe auditoren, beiden trainingen zijn gebaseerd op scholing inde Kwaliteitsnorm Zorginstellingen 2.1).Jaardocument 2010 Martini Ziekenhuis Groningen 67