Jaardocument 2010 - Martini Ziekenhuis

Beheersing van imagoschadeHet Martini Ziekenhuis heeft beleid voor het omgaan met externe instanties, waaronder de pers, met daarin afsprakenwie daartoe bevoegd zijn.InfectiepreventieBeleidIn 2010 ontwikkelde de unit Infectiepreventie beleid onder andere ter preventie van norovirusinfecties bij patiënten,preventie maatregelen bij bouwkundige werkzaamheden. De overige protocollen op DKSe zijn zonodig geactualiseerd.DeskundigheidsbevorderingDoor de adviseurs Infectiepreventie is scholing gegeven aan fysiotherapie, MBO-V, HBO-V, CSA en verpleegafdelingen.Onderwerpen waren persoonlijke hygiëne, handhygiëne, isolatieverpleging, TBC, desinfectiebeleid,bouwmaatregelen.Tevens is de jaarlijkse handhygiëneflits gehouden om medewerkers bewust te maken van het belang van het goedtoepassen van handhygiëne.SurveillanceRegistratie geïsoleerde patiëntenIn 2010 is het registreren van geïsoleerde patiënten voortgezet. Geregistreerd worden de indicatie tot isolatie en detijdsduur. Doel is na te gaan hoeveel patiënten per jaar geïsoleerd verpleegd worden vanwege een resistente bacterie enom over de langere termijn te zien of er een bepaalde trend waarneembaar is. Vooraf aan de start van de metingen, isunithoofden per brief gevraagd elke patiënt die geïsoleerd verpleegd wordt, te melden. Dit staat in de protocollen opDKSe vermeld.Verhoogd veiligheidsrisicoDagelijks ontvangt de unit Infectiepreventie uitslagen van het bacteriologisch laboratorium. De unit onderneemt actiewanneer een melding van besmetting of risico wordt gedaan.Op de afdelingen met een verhoogd veiligheidsrisico voor de patiënt (de Intensive Care en het Brandwondencentrum),worden periodiek kweken afgenomen en beoordeeld voor de behandeling van de patiënt. De unit ontvangt elke dag dekweekuitslagen en beoordeelt deze om besmetting snel te kunnen signaleren en verspreiding te voorkomen. Bij eenverhoogd aantal infecties of een verhoogd aantal micro-organismen wordt verder onderzoek gedaan, bijvoorbeeld ofvoldaan wordt aan het werken volgens richtlijnen en protocollen van infectiepreventie. Eventueel wordenomgevingskweken gemaakt. De unit rapporteert de resultaten en aanbevelingen voor verbetering aan deleidinggevende van de afdeling waar verhoogd besmettingsgevaar is geconstateerd. De uitkomsten worden medegebruikt voor beleidsontwikkeling.Postoperatieve wondinfectiesSinds 2005 verricht de unit jaarlijks een registratiemodule van PREZIES. In 2005 lijnsepsis, 2006 mamma-amputaties, 2007vaginale en abdominale uterusextirpaties en sectio caesari, 2008 mamma-amputaties. In 2009 registratie van mammaamputaties.In 2010 mamma-amputaties en totale knieprothese en totale heupprothese.In 2009 tot en met 2012 wordt in het kader van het VMS-zorgprogramma Voorkom schade, werk veilig infectieregistratieverricht met terugkoppeling van de resultaten aan de betreffende afdelingen en aan de commissie Infectiepreventie. Ookworden metingen verricht aan procesindicatoren zoals tijdig antibioticaprofylaxe toedienen, niet onnodig deuren vanOK’s openen tijdens ingrepen, niet ontharen van patiënten en handhaven normothermie. Interventies zullen gepleegdworden. Het toezicht houden op afgesproken verbeteringen (deuren dichthouden tijdens de operatie) doen de OKmedewerkerszelf. Doelstelling is om in vijf jaar het aantal postoperatieve wondinfecties (POWI) bij vijf ingrepen tereduceren tot de P-25 waarde van 2007 uit PREZIES. In 2012 wordt bekeken of de P-25 waarde van 2007 bereikt is.KwaliteitLuchtkwaliteitDe luchtkwaliteit van de OK wordt jaarlijks gevalideerd. Via het gebouwbeheerssysteem worden de waarden van deluchtkwaliteit dagelijks gemeten. Jaarlijks wordt de validatie herhaald. Bij afwijking van de norm treedt eensignaleringssysteem in werking en onderneemt de unit Onderhoud actie. De unit Onderhoud neemt contact op met deOK bij afwijkingen van de temperatuur, de luchtvochtigheid en de luchtdruk. Het signaleringssysteem is ook op de OKzelf te volgen. De unit Infectiepreventie participeert bij het opstellen van het Beheersplan voor de luchtkwaliteit van deOK (gestart in 2008).Aseptisch werken met scopenVoor de scopieafdeling zijn specifieke afspraken gemaakt en procedures opgesteld over het aseptisch werken metscopen en het reinigen van scopen. De afspraken zijn vastgelegd in een beheersplan, dat periodiek wordt geactualiseerd.Daarnaast gelden bijzondere richtlijnen en protocollen. De unit is ook betrokken bij het opstellen van nieuwe protocollendoor de afdeling Endoscopie.72 Jaardocument 2010 Martini Ziekenhuis Groningen