Jaardocument 2010 - Martini Ziekenhuis

• Periodieke rapportages aan de maatschappen over de uitkomsten van de steekproef. Ook hierin worden instructiesgegeven over hoe de kwaliteit van de registratie moet worden verbeterd.• De aangetroffen fouten in de steekproef 2010 zijn onder de toegestane foutfractie gebleven.• De getroffen beheersmaatregelen die waarborgen dat een DBC juist, tijdig en volledig wordt geregistreerd,gevalideerd en gefactureerd, hebben gewerkt. Deze beheersmaatregelen zijn beschreven in de AO/IC van deDBC-administratie.In het kader van de betrouwbaarheid van de DBC-registratie en -facturering, zijn in 2010 de onderstaandewerkzaamheden uitgevoerd.TabelcontroleIn 2010 hebben wijzigingen in tabellen plaatsgevonden. Van belang waren vooral de prijsafspraken met de diversezorgverzekeraars over de prijzen voor de DBC’s in het B-segment. Die zijn per zorgverzekeraar juist verwerkt in detabellen. In de uitgevoerde steekproefcontroles zijn geen onrechtmatigheden of fouten met betrekking tot prijzengeconstateerd.SteekproefVoor het jaar 2010 zijn 351 DBC’s gecontroleerd. De uitvoer van de steekproef is gespreid over het gehele jaar. Bij deuitvoering van de controles is gebruik gemaakt van een standaard controleformulier. Hierop zijn de essentiële risico’s ende bijbehorende beheersmaatregelen beschreven. Tevens is hierop gedetailleerd beschreven welke controleactiviteitenper DBC moeten worden uitgevoerd.Elke DBC inclusief de gekoppelde verrichtingen is getoetst op juistheid, tijdigheid en volledigheid. Per DBC is beoordeeld:• De juistheid, tijdigheid en volledigheid van de registratie van de patiëntgegevens in de geautomatiseerde systemenin vergelijking tot de registratie in het patiëntendossier.• De juistheid en volledigheid van de DBC-typering.• De terechtheid van opening van de DBC.• De juistheid en tijdigheid van opening van de DBC.• De juistheid, tijdigheid en volledigheid van het voor- en natraject.• De juistheid en volledigheid in samenhang met eventuele parallelle DBC’s.• De terechtheid van sluiting van de DBC.• De juistheid en tijdigheid van sluiting van de DBC.• De terechtheid van de positieve validatie.• De juistheid, tijdigheid en volledigheid van de gekoppelde – essentiële – verrichtingen.• De juistheid van de patiëntgegevens in vergelijking tot de registratie bij de zorgverzekeraar met VECOZO.• De juiste zorgverzekeraar.• De juistheid van de gefactureerde prijs.Alle controleformulieren met conclusies en bevindingen zijn opgenomen in een dossier. De wijze van uitvoering van desteekproef, de documentatie hiervan, evenals de evaluatie van de steekproefuitkomsten zijn getoetst door de externeaccountant.Over alle conclusies, bevindingen en aanbevelingen is per half jaar gerapporteerd aan het direct betrokken management,de stafdirectie, de Raad van Bestuur en de externe accountant. De opvolging van de bevindingen wordt bewaakt.ConclusieConcluderend kan gesteld worden dat de AO/IC qua opzet, bestaan en werking over 2010 in voldoende mate heeftvoldaan aan de Regeling AO/IC inzake DBC-registratie en -facturering.Overleg zorgverzekeraarsIn het verslagjaar heeft veelvuldig overleg plaatsgevonden met de zorgverzekeraars. Voor het A-segment zijn dit Menzis(marktleider in de regio Groningen) en Achmea, die in het representatiemodel van Zorgverzekeraars Nederland deoverige zorgverzekeraars vertegenwoordigt.Vanuit het Martini Ziekenhuis is in 2010 de samenstelling van de gespreksdelegatie fors gewijzigd. Naast stafdienstFinanciën participeren ook een delegatie van de RVE, het stafbestuur, de Coöperatie van vrijgevestigd specialisten en deafdeling Communicatie in het overleg.Het overleg vond ongeveer tweemaandelijks plaats, met uitzondering van het einde van het jaar bij het maken van deproductieafspraken; toen werd maandelijks een overleg gehouden. De productieafspraken over het jaar 2010 werden inapril van het jaar afgerond. In november 2010 zijn de besprekingen voor de productieafspraken 2011 gestart. Deze zijn inhet voorjaar 2011 afgerond.Jaardocument 2010 Martini Ziekenhuis Groningen 39