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7. Efectividad
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A pesar de los 30 afios de experiencia en la capacitaci 6 n de
comadronas, ninguna evaluaci 6 n sobre la efectividad de la
comadrona o de la capacitaci6n de comadronas se ha levado a
cabo a nivel nacional. La informaci6n mAs 6til actualmente
disponible es la reunida desde 1984 por el Dr. Carlos Andrade
de la Escuela de Medicina de la Universidad Francisco
Marroquin. La informaci6n esta basada sobre una poblaci6n de
unas 70,000 personas, en su mayor parte indfgena con un poco
mas de 3,000 nacimientos en 1987.
Desde 1984, cuando el trabajo de la Universidad con las
comadronas en el Area empezo, report6 que las tasas de
mortalidad materna habian declinado de un 64.6 por 100,000 en
1984, a 34.5 en 1987 y a 0 en 1988. Desafortunadamente, la
utilidad de estas estadisticas particulares es disminuido por
el escaso nu'mero de casos que ello representa (dos, uno y
ningu'n caso respectivamente). Otros indicadores, sin embargo,
son muy impresionantes. El porcentaje de casos referidos al
hospital del Area del proyecto que resultaron en cesarea se
elev6 de 26% en 1986 a 89% en 1988, indicando una mejora
dramatica en la selecci6n apropiada de casos para referir. El
porcentaje de infecciones puerperales/intra partum,
resultantes en gran parte debido a los intentos de
manipulaci6 n intravaginal del feto por parte de la comadrona
durante el trabajo de parto, declinaron del 20% en 1986 a 0%
en 1988. La diagn6stico de sufrimiento fetal agudo fue hecha
en el 100% de los casos referidos en 1986 y solamente en el
14% de los casos en 1988, indicando una referencia mas
temprana de los casos. La mortalidad perinatal (n(mero de
muertes entre 28 semanas de gestaci6 n a siete dias de
nacimiento por 1000 nacimientos vivos) baj6 de 36.9 a 25.6
Las tasas de mortalidad neonatal (n'mero de muertes
en los
primeros 28 dias de nacimiento por 10,000 nacimientos vivos)
baj6 de 39 en 1984 a 27 en 1987. Aunque esta informaci6n
proviene de una poblaci6n limitada, ello indica el enorme
impacto que la capacitaci 6 n de comadronas y la interrelacion
mejorada comadrona/MdeS puede tener.
8. Datos de Competencia
La existencia de competencia entre las comadronas fue
identificada en todas las regiones visitadas por los
consultores. Las comadronas eran rapidas para criticar a sus
colegas y se pudo percibir asperezas por el hecho de que una
comadrona fuera a tratar al paciente de otra comadrona, au'n
bajo las mas urgentes circunstancias. En Santiago