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averiguaciones, un modelo de nacimiento basado en un hospital
urbano occidental en la capacitaci 6 n de las comadronas
tradicionales. Un problema adicional identificado es la
brecha entre las metas de capacitaci6n afirmadas y la
capacidad del MdeS para alcanzar esas metas. Las limitaciones
incluyen restricciones presupuestarias, un sistema inadecuadO
de referencia y relaciones interpersonales pobres entre
como la
algunos profesionales del MdeS y las comadronas, as!
comunidad. Los autores creen que el actual curso de
capacitaci 6 n de 15 dias es demasiado didactico, complejo Y
seco ara esta gran cantidad de poblaci6n analfabeta y en su
mayoria mujeres del area rural, de avanzada edad. Otro
obstaculo para la capacitaci6n ez que muchas de las comadronas
tienen mas experiencia que las enfermeras que les ensenan, con
relaci6n a la experiencia de partos en casa. Esto debilita la
credibilidad del capacitador y ciertamente baja su confianza
en acercarse al asunto objeto de estudio de una forma
creativa, informal y espontanea.
El contenido de la capacitaci6n es analizado en relaci n a su
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impacto sobre la practica de las comadronas tradicionales. La
gran reducci6n del uso del alcohol tanto por parte de las
comadronas como de sus pacientes en el trabajo de parto, y la
practica de hacer que las mujeres "pujen" demasiado temprano
en el trabajo de parto, son dos de las pr~cticas tradicionales
dafinas sobre las cuales los cu;sos de capacitaci 6 n han tenido
un impacto positivo. Varias practicas nuevas y ben6ficas han
sido introducidas a trav6s de los programas de capacitaci6n,
incluyendo el lavado de las manos, selecci n de los casos de
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alto riesgo y su referencia, consejos sobre nutrici6n, la
aplicaci 6 n de la vacuna del toxoide tetinico y atencion
mejorada al reci 6 n nacido. Desafortunadamente, tres practicas
tradicionales positivas han sido desaprobadas vigorosamente
por los capacitadores: la posici6n de parto vertical, versi6n
externa en el caso de mala posici6n del feto y la
cauterizaci6n del cord6n umbilical. Varias prActicas
"neutrales" o de alg'n modo beneficiosas son discutidas, y a
menudo desalentadas en los programas de capacitaci 6 n. Estas
incluyen el uso del tradicional bafio de vapor ("temascal"), el
uso de hierbas medicinales, los masajes pre-natales y
post-natales y el fajamiento abdominal. La nueva y esparcida
prictica de la aplicaci6n de inyecciones intramusculares de
estimulantes hormonales uterinos (oxitocitos) es muy
perturbante. Evidencia preliminar sugiere que a ello se debe
el aumento significativo de muerte fetal intrauterina.
Finalmente, tanto el uso del equipo para comadronas
tradicionales tales como los proporcionados por UNICEF como la