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entrevistadas afirmaron que el cord6n deberla ser cortado con
tijeras y no cauterizado, aunque unas pocas comadronas cuando
se les presion6, afirmaron que algunas veces "las madres
insisten que el cord6n sea quemado, y asi lo hago".
La evidencia empirica plantea dudas bastante serias acerca del
supuesto de que an las comadronas capacitadas estan
esterilizando sus tijeras adecuadamente. En efecto, es la
impresi6n general de aquellos que trabajan de cerca con las
comadronas, que pocas comadronas limpian sus tijeras
adecuadamente, las hierven durante los 20 minutos requeridos
antes de usarlas para cortar el cord6n umbilical. Varios
m'dicos, de diferentes areas, que actualmente trabajan con
comadronas, citaron un aumento en la incidencia de tetanus
neonatal en algunas areas despues de que se llevaron a cabo
los cursos de capacitaci6n, lo cual sugiere que el reemplazo
de la practica tradicional de cauterizar el cord6n por las
tijeras pueden en realidad haber aumentado la mortalidad
neonatal.
Debido una variedad de razones, que pueden incluir: la
tradici6n de usar una cuchilla caliente o candela para cortar
el cord6n, la falta general de un suministro de agua
facilmente accesible, el gasto y la escasez de combustible e
higiene minima en los hogares en los cuales la mayorla de las
comadronas atienden los partos, parece ilusorio esperar que la
mayoria de comadronas "esterilizaran" rutinariamente sus
tijeras, no importa cuan enfatizado sea durante la
capacitaci6n. La soluci6n mas segura y practica para este
problema es volver a introducir la practica tradicional de
cauterizar rutinariamente el cord6n con una candela. Ademas,
se debe dar seria consideraci6n a otras alternativas tales
como el uso de cuchilla de navaja de seguridad, desechable.
Versi6n Externa
Tradicionalmente, una de las habilidades mas importantes de la
comadrona en Guatemala ha sido determinar la posici6n del feto
previo al alumbramiento y corregir la posici6n si no estaba
"la cabeza primero" (en la posici6n cefalica). Esto se
lograba por medio de "masajear" firmemente el feto a efecto de
colocar la cabeza primero, una prictica llamada versi6n
externa por la profesi6n m6dica.
La Versi6n Externa, utilizada para dar vuelta a los fetos de
la posicion "de nalgas" o transversa a la posicion cefalica,
era la practica medica comu'n hasta la epoca en que las
cesireas fueron mis "seguras" y ficilmente disponibles, con el
advenimiento de los antibi6ticos y una tecnologia mejorada.