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4. El impacto de las referencias que hacen las comadronas en
la reducci6n de la mortalidad materno/infantil depende de lo
apropiado del tratamiento de los casos de alto riesgo por el
sistema del cuidado de salud. Las recomendaciones para
mejorar el sistema de referencia de alto riesgo incluye:
Mecanismos para monitorear la respuesta del MdeS a las
referencias de las comadronas deberian ser desarrollados
(ejemplo, indices de resultados).
Deberian analizarse y redefinirse las normas para alto
riesgo del MdeS (ejemplo, recomendaciones de que todas las
mujeres primerizas den a luz en el hospital).
Las prioridades para la referencia de alto riesgo y su
cuidado deberian ser desarrolladas basadas en las
principales causas de morbilidad y mortalidad
materno/infantil (ejemplo, posici6n transversa).
El desarrollo de comit 6 s de revisi6n, para revisar
regularmente los resultados/manejo de los casos de alto
riesgo en cada area deberlan ser una prioridad. El Dr. Al
Bartlett del INCAP, quien es tanto un perinat6logo como
epidemi6logo con amplia experienca en el campo de la salud
p6blica, podria proporcionar asistencia tecnica en
coordinar este esfuerzo.
B. CAPACITACION
1. El contenido del curso de capacitaci6n de comadronas
deberia ser re-evaluado y revisado. Esto deberia incluir:
Una revisi6n actual de la literatura relacionada con la
practica obstetrica "segura" (ejemplo, la posici6n mas
segura para el parto, seguridad de la versi6n externa,
etc.)
El contenido del curso de capacitaci6n deberia ser
reducido y priorizado.
El contenido del curso necesita ser re-evaluado en
terminos de: el ambiente en el cual la comadrona realiza
su trabajol expectativas realistas para el cambio en la
practica tomando en cuenta los sistemas de creencias
culturales y los recursos de que dispone la comadrona.