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Atitlan, por ejemplo, las 19 comadronas capacitadas que
participan en el programa del Proyecto Concern International
durante los 6itimos afios han tratado de impedir la
incorporaci6n de cinco nuevas comadronas a su grupo. Sin
embargo, discusiones con el personal del INCAP en
Quetzaltenango indicaron que hay algunas comadronas a quienes
otras comadronas refieren los casos complicados. Tambien el
personal del Proyecto HOPE, en ese mismo departamento,
afirmaron que a travs de trabajar de cerca con las comadronas
ellos habian sido capaces de fomentar un sentido de
cooperaci6n. En general, la celotipia de las comadronas
protegen a sus pacientes de otras comadronas.
9. Incentivos y No-incentivos para la Referencia de
pacientes
a. Incentivos para la Referencia
El programa de capacitaci6n del MdeS pone un considerable
6nfasis en el tema completo de referencia. Hay dos clases de
pacientes para los cuales el Mdes requiere referencia. Los
primeros son aquellos cuyo embarazo por si mismo es
considerado de alto riesgo - mujeres menores de 18 afios,
mayores de 35 a-nos, primigravidas (primerizas) y gran
multiparas (dicese de las mujeres con cuatro o mas nifios). La
segunda clase son aquellas mujeres que presentan
complicaciones durante el embarazo. Ademis, se supone que las
comadronas deben referir a todas sus pacientes a por lo menos
dos visitas :renatales para la aplicaci6n del toxoide tetanico
y examen asi como un seguimiento post-parto. El constante
recordatorio por el MdeS a seguir estas recomendaciones en las
reuniones mensuales, en las sesiones de reforzamiento y el
subrayado atemorizamiento de sanciones si no lo hacen es un
incentivo para la referencia de pacientes.
La habilidad de los servicios de salud, especialmente los
hospitales, para resolver problemas mas alla de la capacidad
de la comadrona, y ha menudo de salvar la vida de sus
pacientes, es otro gran incentivo para referir a los pacientes.
b. No-incentivos para la Referencia
Hay una gran variedad de desmotivaciones para referir a sus
pacientes a los centros de salud, por parte de las
comadronas. El primero es el mal trato que a menudo las
comadronas reciben en el establecimiento de salud. Aunque hay
excepciones, como regla general la comadrona es vista como un
ser ignorante, sucio y peligroso. La historia de las
relaciones entre los doctores ladinos masculinos, occidentales