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La importancia del alcance de la comunidad. Por ejemplo:
entender el concepto de que "el hospital/puesto de salud
NO es la comunidad"I m6todos para edificar
relaciones/apoyo con los lideres de la comunidad.
La capacitaci6n en la comunicaci6n efectiva y habilidades
de supervisi6n. Por ejemplo: reforzamiento positivo en
vez de regaios, para lograr las modificaciones deseadas en
la conducta/practicas; la importancia de incluir a las
comadronas directamente en el cuidado de los pacientes que
ellos refieren al puesto de salud/hospital (colaboraci6n y
demostraci6n) siempre que sea posible.
El desarrollo de un conocimiento que; la "medicina
occidental" es simplemente una de muchas disciplinas de
salud y no es necesariamente la "mejor" o la unica
metodologia efectiva para el tratamiento de las
condiciones de salud; las rutinas
institucionales/practicas a menudo no son apropiadas ni
factibles de implementar en el ambiente de la comunidad, y
de hecho, ellos pueden auan causar dafios mas severos cuando
reemplazan las practicas tradicionales (ejemplo, el uso de
tijeras, que son dificiles de esterilizar adecuadamente,
cortar el cord6n umbilican en vez de cauterizarlo). La
desaprobaci6n y condena de las practicas tradicionales sin
ofrecer una alternativa razonable (ejemplo, versi6n
externa en areas donde los servicios de salud son
inaccesibles) es una falta de servicio a la comunidad y
fomenta la falta de confianza en el sistema del cuidado de
la salud.
Experiencia apropiada con las comadronas en la comunidad
deberia ser proporcionada de ser posible, tal como 1o esta
haciendo el programa de la Escuela de Medicina de la
Universidad Francisco Marroquin.
2. Un programa de educaci6n en servicio trabajando con las
comadronas deberia ser desarrollado y conducido para todo el
personal del MdeS, utilizando las guias descritas en la
recomendaci6n No. 1.
3. Los mecanismcs para mejorar la supervisi6n y el monitoreo
tanto de la pr~ctica de comadronas como del impacto de la
capacitaci6n en las practicas necesitan ser mejoradoz. Por
ejemplo, el desarrollo de indicadores prioritarios que
monitoreen la practica de comadronas tal como el nu'mero y tipo
de casos referidos.