El dossier - Géminis Papeles de Salud

si las emociones causan el cambio biológico o al revés —cuando menos por ahora. Espero que la
investigación futura sea capaz de afectar a la biología [de un individuo] con el fin de prevenir cambios
emocionales, pero eso no está en nuestro alcance por el momento. Sin embargo, una de las maneras de
hacerlo podría muy bien conducir al uso de métodos no farmacológicos (conversación) que refuerzan a esas
partes de la biología que le permiten a la gente librar una batalla emocional mientras que otros se encuentran
atrapados en interminables olas de tristeza y depresión. Hasta ahora, no me interesa si el huevo o la gallina
vino primero. Lo único que deseo es ayudar a que una condición que se vaya, de manera que el paciente
pueda regresar a lo que estaba haciendo y con la vida que haya escogido. E hecho es que (y digo que es algo
demostrado incontables veces en muy diversos contextos) el MDD sí responde a la terapia. Escoja uno la
psicoterapia (hablar con un profesional) o la psicofarmacología (medicinas psiquiátricas), o ambos, la
evidencia es que el MDD responde más rápido y mejor con terapia que sin terapia o "placebo", o que hablar
con un amigo o miembro familiar. Si bien existe evidencia de que una combinación de psicoterapia con
psicofarmacología funciona mejor que una de éstas sola, y que el tener varias fuentes de "apoyo social"
(amigos y seres queridos) también hace que la terapia funcione mejor, la evidencia es clara que la terapia sí
funciona para mucha gente la mayoría de las veces. Por cierto, también existe mucha evidencia de que el
tratamiento funciona ya sea completamente voluntario o no (aunque así quizá no funcione tan bien . Esto no
quiere decir que justifico la difundida e injusta reclusión: es sólo un hecho.
7) Si bien el Dr. Anónimo pronto estará ganando mucho dinero, la mayor parte del resto de los psiquiatras no
lo estarán —al menos no comparado con otras especialidades médicas. Un psiquiatra amigo mío me contó
esta historia hace unos cuantos años:
Una vez mi hijo de ocho años se me quedó viendo y me dijo: "Abuelo es un psiquiatra
¿verdad?" Le respondí que era cierto. "Y tú eres un psiquiatra ¿verdad? "Sí", le dije otra vez.
"Entonces por qué abuelo es rico y tú no?" "Bueno", le dije, "el campo de la psiquiatría ha
cambiado desde que abuelo empezó". "Oh", me dijo malhumorado. "Entonces ¿tengo yo que ser
psiquiatra?"
La verdad es que los ingresos de los psiquiatras se han venido abajo a finales de los 1980 y 90, y actualmente
equivale a lo que ganan los practicantes familiares y la medicina interna en la mayor parte de las áreas —
quizá un poco más. Como resultado, la mayor parte de la gente que entra o se queda en la carrera de
psiquiatría están ahí porque es donde quieren estar. Como alguien que me gradúo del interinato en psiquiatría
en dieciocho meses, trataré de trabajar con la gente que tiene crisis de enfermedad mental crónica y aguda.
Esa área en psiquiatría nunca dará ganancias ni cercanamente a lo que el Dr. Anónimo ganará en psiquiatría
forense. No digo esto quejándome. Me siento muy afortunado en hacer lo que quiero y de ayudar a la gente
más vulnerable en la sociedad, los más vilipendiados, los más olvidados: esas grandes cantidades de
incapaces de valerse por s& acute; mismos y para quienes EXISTE ayuda si se lo permiten. Cierto, puedo
alimentar a mi familia y tener una vida confortable —no me avergüenza decirlo.
8) Su argumento sobre apoplejías y la depresión está mal informado. El hecho es que la gente con apoplejías
en cierta parte del cerebro obtienen MDD con mayor frecuencia que aquellos que han tenido una apoplejía tan
"incapacitante" en otras partes del cerebro. Esto ha sido estudiado de varias maneras y la conclusión
abrumadora es que las apoplejías en ciertas áreas "causan" MDD de forma que otras apoplejías y otros
trastornos muy incapacitantes (como la pérdida de las mismas facultades funcionales a través de otros
medios) no lo hacen.
Este dato aislado, desde luego, no prueba que los problemas cerebrales "causan" MDD en todos los casos: es
sólo uno entre miles de piezas de información que conducen a esa conclusión. Si usted decide argüir los
minúsculos detalles y posibilidades de cada estudio que se hace al año, le llevará toda una vida en un
propósito vano. Si usted está dispuesto a ver a través de las cantidades masivas de evidencia, no podrá sino
aceptar que "hay biología implicada tanto en el desarrollo como en el tratamiento del" MDD, los otros
desórdenes de la personalidad y los trastornos psicóticos y de ansiedad.
No obstante, si usted es uno de aquellos que tienen una postura inamovible contra esta idea y ningún tipo de
evidencia lo moverá, no tiene caso tener una discusión sobre la evidencia. En tal caso, usted sería uno más
que dice "mi mente está hecha, no me confunda con los hechos". Ahora bien, no me mal interprete. Eso no
significa que usted sea tonto o algo por el estilo. Muchas de las más importantes decisiones en la vida se