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110 Guía de Práctica Clínica Nacional sobre Diagnóstico y Tratamiento de la Obesidad
Todos estos componentes descritos clasifican la calidad de la evidencia para cada variable de resultado.
La calidad de la evidencia es un juicio acerca de la fuerza con la que confiamos en que las estimaciones
del efecto son correctas. El juicio se basa en el tipo de estudio, el riesgo de sesgo, la consistencia de los
resultados entre diversos estudios y la precisión de la estimación total entre estudios. Para cada resultado
clínico la calidad de la evidencia se califica como:
• Calidad alta (A): es muy poco probable que nuevos estudios modifiquen nuestra confianza en el resultado
estimado.
• Calidad moderada (B): es probable que nuevos estudios tengan un impacto importante en la confianza
que tenemos en el resultado estimado y que éstos puedan modificar el resultado.
• Calidad baja (C): es muy probable que nuevos estudios tengan un impacto importante en la confianza
que tenemos en el resultado estimado y que éstos puedan modificar el resultado.
• Calidad muy baja (D): cualquier resultado estimado es incierto.
Para valorar la calidad de las RS y MA se utilizó la clasificación propuesta por SIGN (41).
2. Valoración de la Fuerza de la recomendación
La fuerza de las recomendaciones, resultará de consideraciones acerca de la evaluación de 4 criterios: las
variables de resultado claves, la calidad de la evidencia, el balance entre beneficios y riesgos, la contextualización
de la evidencia a las circunstancias específicas (valores y preferencias), la incertidumbre sobre el
riesgo basal, así como la consideración de los costos (utilización de recursos). Las categorías de recomendaciones
sugeridas por GRADE son: Hazlo (do it), probablemente hazlo (probably do it), no recomendación,
probablemente no lo hagas (probably don’t do it), no lo hagas (don’t do it).
Las recomendaciones FUERTES, son aquellas que cumplan con todas las siguientes condiciones:
• C1: Basarse en evidencia de alta calidad (AGER).
• C2: Estimar un balance positivo entre los beneficios para los pacientes que traerá aplicar la recomendación
y los riesgos con los que puede asociarse.
• C3: Estimar que la recomendación será aceptable para los pacientes a los cuales se aplicará.
• C4: Estimar que la aplicación de la recomendación se asociará a un incremento nulo, leve o moderado
del uso de recursos, que el sistema de salud podrá asumir y sustentar.
Tabla A. 6 : Representación de la calidad de la evidencia y fuerza de la recomendación según el GRADE 1
Calidad de evidencia
Alta calidad
Moderada calidad
Baja calidad
Muy baja calidad
o A
o B
o C
o D
Fuerza de la recomendación
Recomendación fuerte para el uso de una intervención
Recomendación débil para el uso de una intervención
Recomendación débil contra el uso de una intervención
Recomendación fuerte contra el uso de una intervención
FUERTE
DÉBIL
DÉBIL
FUERTE