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Guía de Práctica Clínica Nacional sobre Diagnóstico y Tratamiento de la Obesidad / Versión preliminar Guía de Práctica Clínica Nacional sobre Diagnóstico y Tratamiento de la Obesidad / Versión preliminar 55 13 R: Se sugiere la implementación de estrategias nutricionales (plan alimentario y/o educación nutricional) para el tratamiento de personas adultas con obesidad orientadas a lograr una reducción de 600 calorías en la ingesta o un menor consumo de grasas al día, respecto al requerimiento nutricional. Éstas demostraron ser efectivas para pérdida de peso, mejoría del perfil lipídico, presión arterial sistólica y diastólica y glucosa en ayunas en personas con insulino resistencia. Registrar estrategia utilizada en HC. Evidencia que sustenta la recomendación El metaanálisis efectuado por la GPC de NICE en base a la evaluación de tecnología sanitaria de Avenell 2004 (43), que incluyó ensayos clínicos controlados aleatorizados que hayan analizado el efecto de intervenciones dietarias en adultos para el descenso de peso, modificación de factores de riesgo o mejoría de eventos clínicos, con seguimiento ≥ 12 meses, en pacientes adultos con IMC ≥ 28 Kg/m2, observó que, a 12 meses la diferencia en pérdida de peso fue de 5.31 Kg (IC 95% 5.86 a 4.77 kg) en comparación con el cuidado usual. También se vieron variaciones y re ganancias de peso en períodos intermedios, resultando un descenso de 3.55 Kg (IC 95% 4.54 a 2.55) a los 36 meses. En cuanto al impacto en los factores de riesgo se observó mejoría en: Perfil lipídico: reducción de los niveles de CT en 8.12 mg/dl (IC 95% 13.14 a 3.09 mg/dl); LDLcolesterol en 5.02 mg/dl (IC 95%: 0,0 a 10.05 mg/dl) y TG en 7.34 mg/dl (IC del 95%: 11.98 a 2.32 mg/dl). A su vez fueron efectivas para elevar el HDL-colesterol en 2.32 mg/dl (IC 95% 1.16 a 3.48 mg/dl). Presión arterial: reducción PAS 3.78 mmHg, (IC 95%: 5.53 a 2.03) y PAD 3.44 mmHg (IC 95%4.86 a 2.01) Resistencia a la insulina: reducción de la GA de 5.04 mg/ dl (95%: 8.47 a 1.62 mg/dl (43). 14 R: En personas adultas con obesidad debidamente seleccionadas y con causas que justifiquen un descenso rápido de peso en el corto plazo y bajo supervisión del médico especialista, se recomienda considerar el uso de dietas de muy bajo valor calórico (MBVC < 1000kcal/d) por un periodo entre a 6 a 12 semanas. El beneficio es sólo para el corto plazo, no existen diferencias estadísticamente significativas cuando se mide el peso al año y se relacionan con mayor re ganancia de peso. Se requiere evaluar suplementación para evitar deficiencias ya que no aseguran cubrir el requerimiento del 100% de vitaminas y minerales. Registrar indicación en HC. Evidencia que sustenta la recomendación Respecto a la pérdida de peso, distintos estudios demostraron su efectividad a corto plazo y en poblaciones seleccionadas, no así a largo plazo en comparación con planes moderadamente restrictivos. Se observaron diferencias estadísticamente significativas en 6 a 12 semanas de realización de dietas MBVC en comparación con dietas de BVC (bajo valor calórico) (16% vs 9%, p
56 Guía de Práctica Clínica Nacional sobre Diagnóstico y Tratamiento de la Obesidad realizan dietas MBVC, ganaron más peso: 6.3 kilos en los primeros 6 meses del segundo año vs 2.2 Kg del grupo control (66). Las dietas muy restrictivas generan más abandono y mayor re ganancia de peso. El mayor peso inicial y la adherencia a charlas ha tenido una correlación positiva y significativa (r=0.55 p
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