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Guía de Práctica Clínica Nacional sobre Diagnóstico y Tratamiento de la Obesidad / Versión preliminar
Guía de Práctica Clínica Nacional sobre Diagnóstico y Tratamiento de la Obesidad / Versión preliminar 95
bargo, los autores del meta-análisis sugieren
fuertemente la posibilidad de fallas en la aleatorización
dado que el grupo tratado con suplementos
cálcicos tuvo en varios de los estudios
un peso basal notoriamente menor que el grupo
control: diferencia media en comparación con el
control en metaanálisis ad hoc -1,73 kg (IC 95%
-2,97 a -0,55), p=0,005, sin evidencia de heterogeneidad:
(Chi² = 7,47, df = 8, p = 0,49; I² =
0%) (171).
*Las anfetaminas se hicieron populares a fines de 1930 como tratamiento corto para la obesidad (menos de 12 semanas).
Su efecto se vincula principalmente a la inhibición del apetito Por otra parte incrementan el estado de alerta. Desafortunadamente elevan el gasto
cardíaco y con ello la presión arterial, convirtiéndose su uso riesgoso en pacientes con antecedente de enfermedad cardíaca o hipertensión arterial. Por
otra parte con su abuso y uso prolongado, se desarrolla tolerancia, lo que determina la necesidad de usar mayores dosis para lograr el mismo efecto.
El abuso de anfetaminas puede generar también episodios psicóticos. Por estas causas y otros efectos adversos serios como ser la posibilidad de
generar hipertensión pulmonar, las anfetaminas fueron retiradas del mercado Europeo en 1979 mientras en América se mantuvo su comercialización.
Entre 1967/1968 una serie de muertes atribuidas a medicamentos para adelgazar llevo a una investigación del Senado de EEUU que derivó en graduales
restricciones en su comercialización. Finalmente estos eventos culminaron en la prohibición de su uso por la FDA.
En nuestro país, desde 1971 existe una ley que desalienta su uso. No se prohíbe por su potencial requerimiento en otras patologías como la narcolepsia.
Son psicotrópicos lista II (Ley nacional 19303/71) por lo que requieren receta oficial archivada (-rosado- artículo 13). Su prescripción debe realizarse
sólo para 20 días (artículo 16).
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R: No se recomienda para el tratamiento de personas adultas con obesidad el uso
de fenfluramina debido al alto perfil de efectos adversos de dicha drogas.
Se revisó la literatura en ECA, MA y RS. No existe
evidencia de eficacia a 12 meses por trabajos
aleatorizados. Existe un riesgo significativo de
aparición de lesiones valvulares cardíacas e hipertensión
pulmonar.
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R: No se recomienda para el tratamiento de personas adultas con obesidad el uso
de anfetaminas por el perfil de efectos adversos importantes que presenta dicho
grupo de drogas.
Las anfetaminas (anfetamina, metanfetamina
y otras), son psicotrópicos lista II (Ley nacional
19303/71) por lo que requieren receta oficial
archivada (-rosado- artículo 13). Su prescripción
debe realizarse sólo para 20 días (artículo
16). Entre los efectos adversos descriptos históricamente
se señalan reacciones psicóticas,
depresión, convulsiones, dependencia, euforia,
temblores musculares, insomnio, nerviosismo,
irritabilidad, agresividad, paranoia; efectos cardiovasculares
como taquicardia y aumento de la
presión arterial y otros.
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R: No se recomienda para el descenso de peso el dietilpropión por insuficiente
evidencia de eficacia a 12 meses en personas adultas con obesidad.
El dietilpropión (o anfepramona) es un anorexígeno,
estimulante simpaticomimético relacionado
con las anfetaminas. Se encuentra en lista II
de psicotrópicos. Está contraindicado en pacientes
con enfermedad cardiovascular, hipertensión
moderada o severa, glaucoma, hipertiroidismo,
historia de abuso de drogas, estimulación del
SNC, mareos, cefaleas, insomnio, rash y otros
(172,173).