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26 Guía de Práctica Clínica Nacional sobre Diagnóstico y Tratamiento de la Obesidad<br />
12<br />
COMENTARIO: Se considera respuesta no esperada cuando la persona con <strong>obesidad</strong>, luego de<br />
6 meses de tratamiento indicado no logra cumplir las metas propuestas por el equipo interviniente.<br />
BAJA<br />
DÉBIL<br />
Considerar que el tratamiento de la depresión y/o trastornos de la conducta alimentaria (TCA)<br />
sea iniciado antes de comenzar el tratamiento y fijar los objetivos terapéuticos de la <strong>obesidad</strong>.<br />
Se entiende por servicios especializados aquellos que estén disponibles localmente y que cuenten<br />
con profesionales con experiencia en el tema a referenciar. Utilizar flujograma de referencia<br />
contrarreferencia local o proponer su creación.<br />
¿CUÁL ES LA INTERVENCIÓN DIETOTERÁPICA MÁS EFECTIVA A LARGO PLAZO<br />
13<br />
R: Se sugiere la implementación de estrategias nutricionales (plan alimentario<br />
y/o educación nutricional) para el tratamiento de personas adultas con <strong>obesidad</strong><br />
orientadas a lograr una reducción de 600 calorías en la ingesta o un menor consumo<br />
de grasas al día, respecto al requerimiento nutricional. Éstas demostraron ser<br />
efectivas para pérdida de peso, mejoría del perfil lipídico, presión arterial sistólica<br />
y diastólica y glucosa en ayunas en personas con insulino resistencia. Registrar<br />
estrategia utilizada en HC.<br />
MODERADA<br />
DÉBIL<br />
Comentario: Pérdida de peso (PP): A 12 meses la diferencia fue de 5.31 Kg (IC 95%5.86 a<br />
4.77 kg) en comparación con el cuidado usual. Se observaron variaciones y re ganancias de<br />
peso en períodos intermedios, resultando una PP 3.55 Kg (IC 95% 4.54 a 2.55) a los 36 meses.<br />
Mejora del perfil lipídico: reducción de los niveles de colesterol total en 8.12 mg/dl (IC 95%<br />
13.14 a 3.09 mg/dl); LDL-colesterol en 5.02 mg/dl (IC 95%: de 0,00 a 10.05 mg/dl) y triglicéridos<br />
en 7.34 mg/dl (IC del 95%: <strong>11</strong>.98 a 2.32 mg/dl). A su vez fueron efectivas para elevar el<br />
HDL-colesterol en 2.32 mg/dl (IC 95% 1.16 a 3.48 mg/dl).<br />
Mejora de presión arterial: reducción PAS 3.78 mmHg, (IC 95%: 5.53 a 2.03) y PAD 3.44<br />
mmHg, (IC 95%: 4.86 a 2.01).<br />
Mejora de la Resistencia a la insulina: disminución glucosa plasmática en ayunas de 5.04 mg/<br />
dl (IC 95%: 8.47 a 1.62 mg/dl).<br />
ALTA<br />
FUERTE<br />
14<br />
R: En personas adultas con <strong>obesidad</strong> debidamente seleccionadas y con causas<br />
que justifiquen un descenso rápido de peso en el corto plazo y bajo supervisión<br />
del médico especialista, se recomienda considerar el uso de dietas de muy bajo<br />
valor calórico (MBVC < 1000kcal/d) por un periodo entre a 6 a 12 semanas. El<br />
beneficio es sólo para el corto plazo, no existen diferencias estadísticamente significativas<br />
cuando se mide el peso al año y se relacionan con mayor re ganancia<br />
de peso. Se requiere evaluar suplementación para evitar deficiencias ya que no<br />
aseguran cubrir el requerimiento del 100% de vitaminas y minerales. Registrar<br />
indicación en HC.<br />
Comentario 1: Pérdida de peso: Se observaron diferencias estadísticamente significativas en<br />
PP de 6 a 12 semanas de las dietas MBVC en comparación con dietas de BVC (bajo valor calórico)<br />
(16% vs 9%, p