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Guía de Práctica Clínica Nacional sobre Diagnóstico y Tratamiento de la Obesidad / Versión preliminar
Guía de Práctica Clínica Nacional sobre Diagnóstico y Tratamiento de la Obesidad / Versión preliminar 65
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R: Se recomienda prescribir ejercicio aeróbico moderado ya que disminuye la
mortalidad global en personas con obesidad. Registrar en HC las características
de la prescripción del ejercicio y las metas, con plazos.
Evidencia que sustenta la recomendación
La evidencia de alta calidad demuestra que la
actividad física reduce los factores de riesgo de
enfermedades cardiovasculares, reduce la incidencia
enfermedad cardiovascular y la mortalidad
global. Existe considerable evidencia de que
la inactividad física es un factor de riesgo independiente
de las enfermedades cardiovasculares
y la diabetes. Además, mientras más actividad
física realice un individuo, menor es su riesgo.
Estudios de cohorte como los de Blair et al.,
1995 y Lee et al (96) 1999 realizados en hombres,
evidencian que cuando realizan actividad
física sistemática son menos propensos a morir
por cualquier causa o por enfermedad cardiovascular.
Por cada minuto de incremento
de tiempo en una cinta rodante, disminuye el
riesgo de mortalidad un 7,9% (p = 0,001). Se
observaron resultados similares cuando el grupo
fue estratificado por el estado de salud. Las
observaciones de Lee et al., agregan que hombres
desentrenados y delgados también tenían
un riesgo más alto de mortalidad por todas las
causas y mortalidad cardiovascular que los hombres
que no estaban entrenados y eran obesos.
También, se observaron beneficios en la masa
grasa y libre de grasa en relación con la mortalidad.
Los hombres no entrenados tenían un
riesgo más alto de mortalidad por todas las causas
y mortalidad cardiovascular que los hombres
entrenados en todas las categorías de masa grasa
y libre de grasa. Del mismo modo, los hombres
no entrenados con una circunferencia de
cintura baja (
o = 99 cm) (96). Los hombres delgados no entrenados
tenían el doble de riesgo de mortalidad
por cualquier causa que los hombres delgados
pero entrenados (RR= 2,07, p = 0,01).
Blair et al, en un estudio de cohorte prospectiva
con hombres, donde evaluaron el cambio
de aptitud física en un primer exámen vs. un
segundo exámen, mostraron que las tasas de
mortalidad ajustadas por edad y por todas las
causas eran más altas en los hombres que eran
no aptos en los dos exámenes 122/10 000 añoshombre
(RR=1). El RR de mortalidad para los
que estaban en buena forma física en los dos
exámenes fue de RR= 0,33 (IC 95% 0,23-0,47),
en el grupo delos hombres que pasaron de no
apto a estar en estado físico apto tuvieron un
RR= 0,56 (IC 95% 0,41-0,75). Esta es una reducción
en el riesgo de mortalidad del 44% en
relación a los hombres aptos en ambos exámenes.
En cuanto a la mortalidad por enfermedad
cardiovascular, los hombres que eran no aptos
en los dos exámenes presentaron RR=1; los que
estaban en buena forma física RR=0.22 (IC 95%
0,12-0,39); los que pasaron de no apto a estar
en estado físico RR=0,48 (IC 95% 0,31-0,74) y
los que pasaron de apto a no apto RR=0.43 (IC
95% 0,26-0,78).
En el estudio de cohorte de Lee hubo 428 muertes
(144 por ECV, 143 de cáncer y 141 por otras
causas) con un promedio de 8 años de seguimiento
(176.742 años-hombre).Tras ajustar por
edad, año de evaluación, tabaquismo, consumo
de alcohol y antecedentes familiares de cardiopatía
isquémica, los hombres no entrenados delgados
(aptitud cardiorrespiratoria bajo, determinado
por la prueba de esfuerzo máxima), tenían
el doble de riesgo de mortalidad por cualquier
causa que los hombre delgados pero entrenados
RR= 2,07 ( IC 95% 1,16 - 3,69; p = 0,01).
RR ajustado de todas las causas de muerte y
mortalidad cardio vascular con respecto al mismo
grupo de grasa corporal entrenados/no entrenado
encontrados fueron:
A) Delgados (25) RR= 1,9 (IC
95% 1,4-2,62) vs RR= 4,11( IC 95% 2,2-7,68).
RR ajustado de todas las causas de muerte con
respecto al mismo grupo de CC entrenados/no
entrenados: a) CC baja ( 99cm) RR= 2,4 4 (96).