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32 Guía de Práctica Clínica Nacional sobre Diagnóstico y Tratamiento de la Obesidad<br />
¿CUÁLES SON LOS TRATAMIENTOS NO AVALADOS POR SU FALTA DE EFICACIA O DE SEGURIDAD<br />
ALTA<br />
FUERTE<br />
32<br />
R: No se recomienda para descenso de peso el tratamiento con Fluoxetina por<br />
insuficiente evidencia de eficacia a 12 meses en personas adultas con <strong>obesidad</strong>.<br />
33<br />
R: En personas adultas con <strong>obesidad</strong> e intolerancia a la glucosa no se recomienda<br />
utilizar metformina como estrategia inicial ya que los estudios muestran mayores<br />
beneficios con el plan alimentario, ejercicio físico y terapia conductual tanto en la<br />
reducción de peso como en la detención de progresión a DMT2.<br />
ALTA<br />
FUERTE<br />
COMENTARIO: El tratamiento convencional: plan alimentario, ejercicio físico y terapia conductual<br />
son más efectivos que la metformina para reducir la incidencia de diabetes a 2.8 años. El<br />
tratamiento convencional reduce el riesgo absoluto de nuevos casos de diabetes un 14,5%<br />
(NNT 6.9) y el relativo un 58%. Con metformina la reducción de riesgo absoluto de diabetes<br />
es de 7.2% (NNT 13.9) y RR es de 31%. La reducción de peso a 12 meses - 18 meses con<br />
metformina no es estadísticamente significativa. Esta droga es la primera línea de tratamiento<br />
farmacológico en personas con DMT2, particularmente si tienen sobrepeso (IMC > 25) u <strong>obesidad</strong><br />
(IMC >30). (GPC Nacional de Diagnóstico y Tratamiento de la DMT2).<br />
34<br />
R: No se recomienda para el descenso de peso en personas adultas con <strong>obesidad</strong><br />
el uso de Topiramato por el perfil de efectos adversos de dicha droga.<br />
ALTA<br />
FUERTE<br />
Comentario: Los estudios muestran que el Topiramato a dosis entre 96 a 256 mg/día, presenta<br />
alta incidencia acumulada a 13 meses de efectos adversos neurológicos especialmente<br />
parestesias (57% vs 9% placebo). También alteración del gusto (12%), visión anormal (6%),<br />
enlentecimiento psicomotor (5%), boca seca (5%), Nerviosismo (5%) y problemas en el lenguaje<br />
(6%) cuando en el placebo fue 1% al 2% para todos estos efectos adversos.<br />
La Food and drugs administratrion (FDA) aprobó en Julio de 2012, la combinación Fentermina<br />
7.5 mg /topiramato 46 mg ER para descenso del peso en personas obesas con IMC > a 30<br />
Kg/m2 o con sobrepeso > a 25 Kg/m2 con al menos un factor de riesgo cardiovascular como<br />
hipertensión, diabetes tipo 2 o dislipemia. Si bien el perfil de efectos adversos disminuye al<br />
tratarse de dosis más reducidas, siguen reportándose efectos adversos y requiere de vigilancia.<br />
Por otro lado, el 18 de octubre de 2012, el Comité de Medicamentos de Uso Humano (The<br />
Committee for Medicinal Products for Human Use, CHMP) de la Agencia Europea de Medicamentos<br />
(European Medicines Agency, EMA), se expresó de forma negativa para el uso de dicha<br />
asociación en el tratamiento de la <strong>obesidad</strong>.<br />
35<br />
R: No se recomienda para el descenso de peso el uso de suplementos hormonales<br />
como hormona de crecimiento humana y hormona tiroidea por falta de evidencia<br />
de eficacia en personas adultas con <strong>obesidad</strong> y por no ser de indicación específica<br />
en esta patología.<br />
ALTA<br />
FUERTE<br />
En ausencia de un déficit hormonal específico, los efectos adversos derivados del mal uso, superan<br />
la relación riesgo/beneficio. Se han reportado casos de brotes psiquiátricos vinculados al<br />
uso de hormona de crecimiento humana. El exceso de hormona tiroidea se asocia a taquicardia<br />
y osteoporosis entre otros.