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94 Guía de Práctica Clínica Nacional sobre Diagnóstico y Tratamiento de la Obesidad
No se pudieron obtener varios de los artículos
a texto completo, por lo cual no hay detalle de
tasas de pérdida, detalles de la aleatorización y
características del análisis estadístico. Sin emcolesterol
total a 12 meses en el grupo placebo
fue -0,03 ± 0,82 mmol/litro, en el grupo CLA
FFA +0,15 ± 0,64 mmol/litro y en el grupo CLA
triacilglicerol -0,04 ± 0,68 mmol/litro (p >0,05
para todas las diferencia de cambio de colesterol
total entre grupos)(169).
En otro ECA, Larsen y col, encontraron resultados
similares. El cambio promedio de peso a 12
meses en el grupo placebo fue +4,0 ± 5,6 kg y en
el grupo CLA +4,0 ± 5,0 kg (p >0,05 para diferencia
de cambio de peso entre grupos). El cambio
promedio de glucemia en ayunas a 12 meses
en el grupo placebo fue -0,4 ± 0,61 mmol/litro
y en el grupo CLA +0,16 ± 0,73 mmol/litro (p
>0,05 para diferencia de cambio de peso entre
grupos). El proceso de aleatorización está bien
descripto en el artículo, y fue apropiado. Sin embargo,
hubo desigualdad en el peso entre los
grupos asignados por la aleatorización: 100,6 ±
13,2 kg en el grupo placebo y 94,5 ± 11,7 kg en
el grupo CLA. La tasa de abandono fue 27,5%
en CLA y 26% en placebo. El análisis estadístico
fue por intención de tratar, imputando los datos
de los pacientes perdidos en el seguimiento por
medio del método LOCF (170).
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R: No se recomienda para el descenso de peso en personas adultas con obesidad,
el uso de suplementos dietarios. Estos productos son para suplir carencias nutricionales
y no para reemplazar comidas como estrategia para el descenso de peso.
No se encontró evidencia de eficacia y no es la propuesta de una alimentación
saludable.
No evidencia de eficacia: los que comercializan
estos productos, los publicitan explícitamente
para suplir carencias nutricionales y no para bajar
de peso.
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R: No se recomienda para el descenso de peso el uso de suplementos cálcicos y
productos lácteos por evidencia de ineficacia como tratamiento de la obesidad en
personas adultas. Sin embargo el calcio es un componente esencial en un plan de
alimentación y deben cubrirse sus requerimientos diarios.
Los suplementos cálcicos o lácteos no fueron
eficaces para PP vs controles: a) suplementos
cálcicos, cambio de peso promedio ajustado
-0,41 kg (IC 95%: -1,07 kg a +0,25 kg, p=0,19)
a 12 semanas - 36 meses, b) suplementos lácteos,
cambio de peso promedio ajustado +0,23
kg (IC 95%: -2,88 kg a +3,34 kg, p=0,85) a 12
semanas - 36 meses.
Si bien inicialmente se habían postulado que la
suplementación con calcio o productos lácteos
podrían estar asociados con la pérdida de peso
en humanos, estudios epidemiológicos y en animales
mostraron su ineficacia.
En un MA, Throwman et al, de que incluye ensayos
clínicos aleatorizados con limitación muy
importante de la calidad (defectos serios de la
aleatorización), demostraron que al final del seguimiento
los pacientes tratados con suplementos
cálcicos (n=779) tuvieron un cambio de peso
promedio de – 1,79 kg (IC 95% -3,04 a -0,55
kg, p=0,005) en comparación con el control, sin
evidencia de heterogeneidad: (Chi² = 7,47, df =
8, p = 0,49; I² = 0%).
Los pacientes tratados con suplementos lácteos
(n=339) tuvieron al final del seguimiento
un cambio de peso promedio de +0,85 kg (IC
95% -4,39 a +6,08 kg, p=0,75) en comparación
con el control, con alta heterogeneidad: (Chi²
= 13,51, df = 4, p = 0,009; I² = 70,4%). En el
análisis ajustado a peso basal (ANCOVA), tampoco
se encontró diferencia significativa entre
el grupo tratado y el control (diferencia media
entre grupos +0,23 kg, (IC 95% -2,88 a + 3,34,
p=0,85)).