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Guía de Práctica Clínica Nacional sobre Diagnóstico y Tratamiento de la Obesidad / Versión preliminar
Guía de Práctica Clínica Nacional sobre Diagnóstico y Tratamiento de la Obesidad / Versión preliminar 55
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R: Se sugiere la implementación de estrategias nutricionales (plan alimentario
y/o educación nutricional) para el tratamiento de personas adultas con obesidad
orientadas a lograr una reducción de 600 calorías en la ingesta o un menor consumo
de grasas al día, respecto al requerimiento nutricional. Éstas demostraron ser
efectivas para pérdida de peso, mejoría del perfil lipídico, presión arterial sistólica
y diastólica y glucosa en ayunas en personas con insulino resistencia. Registrar
estrategia utilizada en HC.
Evidencia que sustenta la recomendación
El metaanálisis efectuado por la GPC de NICE en
base a la evaluación de tecnología sanitaria de
Avenell 2004 (43), que incluyó ensayos clínicos
controlados aleatorizados que hayan analizado
el efecto de intervenciones dietarias en adultos
para el descenso de peso, modificación de factores
de riesgo o mejoría de eventos clínicos, con
seguimiento ≥ 12 meses, en pacientes adultos
con IMC ≥ 28 Kg/m2, observó que, a 12 meses
la diferencia en pérdida de peso fue de 5.31 Kg
(IC 95% 5.86 a 4.77 kg) en comparación con el
cuidado usual.
También se vieron variaciones y re ganancias de
peso en períodos intermedios, resultando un
descenso de 3.55 Kg (IC 95% 4.54 a 2.55) a los
36 meses.
En cuanto al impacto en los factores de riesgo se
observó mejoría en:
Perfil lipídico: reducción de los niveles de CT en
8.12 mg/dl (IC 95% 13.14 a 3.09 mg/dl); LDLcolesterol
en 5.02 mg/dl (IC 95%: 0,0 a 10.05
mg/dl) y TG en 7.34 mg/dl (IC del 95%: 11.98
a 2.32 mg/dl). A su vez fueron efectivas para
elevar el HDL-colesterol en 2.32 mg/dl (IC 95%
1.16 a 3.48 mg/dl).
Presión arterial: reducción PAS 3.78 mmHg,
(IC 95%: 5.53 a 2.03) y PAD 3.44 mmHg (IC
95%4.86 a 2.01)
Resistencia a la insulina: reducción de la GA de
5.04 mg/ dl (95%: 8.47 a 1.62 mg/dl (43).
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R: En personas adultas con obesidad debidamente seleccionadas y con causas
que justifiquen un descenso rápido de peso en el corto plazo y bajo supervisión
del médico especialista, se recomienda considerar el uso de dietas de muy bajo
valor calórico (MBVC < 1000kcal/d) por un periodo entre a 6 a 12 semanas. El
beneficio es sólo para el corto plazo, no existen diferencias estadísticamente significativas
cuando se mide el peso al año y se relacionan con mayor re ganancia
de peso. Se requiere evaluar suplementación para evitar deficiencias ya que no
aseguran cubrir el requerimiento del 100% de vitaminas y minerales. Registrar
indicación en HC.
Evidencia que sustenta la recomendación
Respecto a la pérdida de peso, distintos estudios
demostraron su efectividad a corto plazo y en
poblaciones seleccionadas, no así a largo plazo
en comparación con planes moderadamente
restrictivos. Se observaron diferencias estadísticamente
significativas en 6 a 12 semanas de
realización de dietas MBVC en comparación con
dietas de BVC (bajo valor calórico) (16% vs 9%,
p