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Guía de Práctica Clínica Nacional sobre Diagnóstico y Tratamiento de la Obesidad / Versión preliminar Guía de Práctica Clínica Nacional sobre Diagnóstico y Tratamiento de la Obesidad / Versión preliminar 39 1 R: Se sugiere para todos los adultos evaluación clínica de la obesidad e incluir los antecedentes de salud y un examen físico como parte de la estimación del riesgo y de la presencia de otras comorbilidades. Registrar en Historia Clínica (HC). Evidencia que sustenta la recomendación La obesidad aumenta el riesgo de mortalidad Se observó una asociación significativa entre un mayor peso corporal y la mortalidad por todas las causas. Un estudio prospectivo realizado por la Sociedad Americana del Cáncer (26) evaluó la mortalidad de acuerdo a las variaciones de peso entre 750.000 hombres y mujeres de la población general. La mortalidad más baja se encontró entre los que tenían un peso promedio o que estaban entre 10-20% por debajo del peso promedio. La mortalidad global en hombres y mujeres de peso 30-40% mayor que el promedio fue casi 50% mayor que en los de peso medio. Entre los de peso >40% que el promedio, la mortalidad era casi 90% mayor. La mortalidad especifica por causa de enfermedad coronaria fue del 55% mayor entre los que tenían entre 30-40% de sobrepeso, y 100% mayor entre los que tenían >40% de sobrepeso. Por cáncer fue mayor entre los de > 40% de sobrepeso, en hombres el cáncer de colon y recto, mientras que en las mujeres el cáncer de vesícula y conductos biliares, mama, cuello uterino, endometrio, útero y ovario fueron los principales causantes del exceso de mortalidad. La obesidad aumenta el riesgo de cormobilidades Según estudios de corte transversal las patologías que más se asocian son: • RR >3 diabetes mellitus 2, litiasis vesicular, hígado graso, dislipemia, síndrome metabólico, apnea del sueño. • RR 2-3 enfermedad coronaria (EC), enfermedad cerebrovascular, insuficiencia cardíaca, hipertrofia ventricular izquierda, hipertensión (HTA), osteoartritis. • RR 1-2 cáncer (mama, endometrial, colorrectal, hepático, próstata, vesícula), alteraciones hormonales reproductivas, alteraciones en la fertilidad (anovulación, disminución de niveles de testosterona), dolor lumbar, aumento de riesgo anestésico (27). Otros estudios de corte transversal como el NHANESII (1988-1994) con n= 16.884, mostraron aumento gradual de la prevalencia (PR) de comorbilidades (DMT2 , litiasis biliar, HTA, osteoartritis, enfermedad coronaria (sólo en mujeres)) al aumentar las categorías de obesidad I, II y III. Asimismo, la PR de comorbilidades fue mayor en las categorías de edad menores a 55 años que en mayores a 55 años (DOSIS EFECTO). La PR de comorbilidades en personas con un IMC > 40 kg/m2 y que tenían menos de 55 años en comparación con personas normopeso fueron para DMT2 en hombres PR= 18.1% (IC95% 6.7 - 46.8) y en mujeres PR= 12.9% (IC95% 5.7-28.1), litiasis biliar en hombres PR = 21.1% (IC95% 4.1 - 84.2) y en mujeres PR=5.2% (IC95% 2.9-8.9), HTA en hombres PR= 4.6% (IC 95% 3-6) y en mujeres PR=5.45% (IC 95% 4.16-6.8), enfermedad coronaria en mujeres PR= 3 (IC 95% 2-4.1), hipercolesterolemia en mujeres PR=1.7% (IC 95% 1-2.5) (26).
40 Guía de Práctica Clínica Nacional sobre Diagnóstico y Tratamiento de la Obesidad 2 * 3 * R: Se sugiere calcular el Índice de Masa corporal (IMC: peso en kilogramos dividido la altura en metros al cuadrado) en todos los adultos como principal medida antropométrica para el diagnóstico y clasificación de la obesidad. Registrar en HC. R: Se sugiere la medición de la circunferencia de cintura (CC) en todas las personas adultas, ya que su aumento se asocia a desarrollo de diabetes tipo 2, hipertensión, enfermedad cardiovascular, y a mayor morbimortalidad más allá del correspondiente al IMC en sí mismo. Evidencia que sustenta la recomendación El IMC ha demostrado correlación positiva con el porcentaje de grasa corporal y el riesgo de comorbilidades (ver pag.42, la aclaración sobre evidencia que sustenta puntos de corte de IMC). Pero este parámetro antropométrico debe ser complementado junto a la medición de la CC ya que es un mejor predictor de grasa visceral en personas con un IMC menor a 35, completando la estimación del riesgo (18). • Según el resultado del cálculo del IMC las personas se clasifican en: Clasificación IMC (Kg/m2) Normo peso 18.5-24.9 Sobrepeso 25-29.9 Obesidad GI 30-34.9 Obesidad GII 35-39.9 Obesidad GIII >40 • Según la combinación del IMC con la CC podemos realizar otra clasificación: clasificación del riesgo según IMC y CC (OMS) (28). Clasificación IMC Kg/m2 Hombres CC94-102 cm Mujeres CC 80-88 cm Hombres CC > 102 cm Mujeres CC >88 cm Normo peso 18.5-24.9 - - Sobrepeso 25-29.9 Incrementado Alto Obesidad GI 30-34.9 Alto Muy alto Obesidad GII 35-39.9 Muy Alto Muy alto Obesidad GIII >40 Extremadamente alto Extremadamente alto • Bioimpedancia (BIA): estima la grasa total del cuerpo a partir de una corriente eléctrica de baja energía. La grasa opone más resistencia al paso del flujo eléctrico que el tejido magro. Cuanto mayor sea el depósito de grasa de una persona, será la impedancia (resistencia) al flujo eléctrico. Este método estima masa magra (MM) y mayor masa grasa (MG), no tiene dificultades técnicas y su costo es menor al de los equipos más sofisticados (29).
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